肝癌手术治疗进展课件

肝血流阻断技术
术中降低CVP 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且
不 易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系 统的出血
肝切除中CVP<5cm水柱者出血量显著低
于CVP>5cm水柱者
(Melendez, et al. J Am Coll Surg 1998;187:620) (Jones, et al. Br J Surg 1998;85:1056)
肝癌手术治疗进展
图1-5
肝癌手术治疗进展
肝癌手术治疗进展
肝癌手术治疗进展
肝癌手术治疗进展
肝癌手术治疗进展
合并门静脉癌栓的手术切除
存活率
例数
半年 1
2
3
李汉贤 15 例 80 40
13
余业勤 25 例
47.1 20
Yamaoka 34 例
52.5 23.3
11.6
Mei 28 例
48
22
13.7
手术切除肿瘤－经肝断面取癌栓 少数认为单纯行门静脉主干切开取栓
降低门脉压力 有利于肝动脉栓塞化疗
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合并门静脉癌栓的手术切除
适应症
一般情况好，能耐受手术探查 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 肿瘤估计可以切除 无远处转移
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合并门静脉癌栓的手术切除
手术方式
半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 气囊导管取栓术 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术
原发性肝癌手术治疗进展
梁力建
广州中山医科大学 附属第一医院肝胆外科
肝癌手术治疗进展
HCC现代治疗模式
手术切除是首选治疗手段
5年生存率：20-40% (总体) 60%左右 (5cm)
手术探查不能切除者行非切除手术治疗 术前已明确不能切除者行非手术治疗
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手术切除方面的一些进展
提高切除率
1年复发率可高达20-60% 3年复发率可高达57-81% 5年复发率可高达85%
积极地再手术切除可以显著改善预后
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复发性HCC的再切除
再切除指征
肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术
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复发性HCC的再切除
二期手术切除 姑息性切除 合并门静脉癌栓的手术切除 复发性HCC的再切除
减少术中出血
肝血流阻断技术
减少并发症
肝切除技术与肝断面的处理
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肝血流阻断技术
第一肝门阻断 简便、最为常用 每次阻断时间<15-20min 对肝功能影响较大
单侧肝门阻断 不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小 阻断时间可长达60min 相对费时、技术要求
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肝血流阻断技术
全肝血流阻断 适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下
腔静脉壁切除修补者
控制出血效果好 受病人条件限制 对循环干扰大 阻断时间不宜>30min
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肝血流阻断技术
本院163例HCC肝血流阻断切肝
Pringle 法118例(72%)
第一肝门持续阻断60min仍安全
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切肝技术与肝断面处理
超声刀(CUSA)的应用 聚焦超声刀 氩气刀的应用 激光刀 生物蛋白胶、化学粘胶的应用
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姑息性切除
肝内出现多个转移结节 无法与主瘤一块切除 手术切除禁忌？
切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶 瘤内酒精、沸水注射 微波固化 射频消融 冷冻治疗
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减少复发的措施
减少手术中挤压肿瘤 减少输血 手术前TAE 术前门静脉栓塞
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减少复发的措施
切除肿瘤手术附加治疗 肝动脉插管或/和门静脉插管 手术后的TAE 术后全身化疗 手术后的免疫治疗 （特异性、非特异性）
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复发性HCC的再切除
HCC切除术后有很高的复发趋势
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姑息性切除
南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率
分别为61%、23%
有关其适应症目前尚缺乏一致意见 主张7个以内肝内转移结节
主瘤可切除可行姑息性切除（日本）
我们认为肝内转移结节超过3个以上
不应行姑息性切除
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合并门ห้องสมุดไป่ตู้脉癌栓的手术切除
门静脉主干癌栓，手术禁忌？ 多数主张可切除瘤灶
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二期手术切除
时机
一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会
疗效
5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美
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二期手术切除
应该注意
切忌滥用二期切除 可一期切除的HCC
不宜术前行TACE（有争议） 发生转移丧失切除机会 不提高远期存活率
Kumada 13 例
22
7 例仍活，平均 16 个月
手术 死亡率
0 8 11 7 15
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二期手术切除
有望治疗后获得二期切除
巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 肿瘤累及左右两叶边界清楚
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二期手术切除
肿瘤缩小途径
TACE最常用
疗效
再切除术后1年、 3年、 5年 97%、75%、54%
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Thank you
中山医科大学附属第一医院肝胆外科 肝癌手术治疗进展
二期切除率15%左右
术中肝动脉插管栓塞化疗 冷冻治疗 全身性化疗
(香港中文大学治疗100例不能手 术切除HCC，二期切除率18%)
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二期手术切 除
二期切除的指征
肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功能恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在技术上有切除的可能
(Huguet C, et al. J Am Coll Surg 1994, 178: 454)
肠道静脉血回流障碍
肠菌移位 内毒素致肠粘膜损伤
肝癌手术治疗进展
肝血流阻断技术
转流泵体外静脉转流 适应症同全肝血流阻断 控制出血效果好 对循环干扰小 阻断时间可以很长 操作复杂
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