兽医外科学 跛行

（3）回转运动：快步直线运动，突然回转，发现患肢 （4）乘挽运动：增加负重
三 跛行诊断
2. 运步视诊：方法
（5）硬地、不平石子地运动：支持器官患病，运动障碍 （6）软地运动：主动运动器官有疾患，跛行加重 （7）上坡和下坡运动：前后肢悬跛、后肢支跛 ，上坡跛行加重；
前肢支跛，下坡时跛行明显。
三 跛行诊断
三 跛行诊断
本节重点
1.不同跛行种类在临床上特征症状? 2.导致跛行的病因有哪些? 3.驻立视诊的观察点有哪些? 4.运步视诊基本方法及不同肢发病的表现？ 5.跛行诊断的基本程序？ 6.麻醉传到诊断方法及注意事项？
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
其他辅助诊断方法
5.直肠内检查 6.热浴检查 7.斜板试验 8.电刺激诊断 9.实验室诊断 10.温度记录法 11.运动摄影法 12.骨闪烁图法 13.定量计算机断层扫描 14.定量超声技术 15.关节内窥镜检查法
三 跛行诊断
（五）跛行部位的判定
1.解剖学变化和疼痛 2.局部和整体 3.局部疼痛程度和跛行程度 4.怀疑所发病器官的机能和跛行种类 5.病变新旧和跛行发生的时间 6.运动时跛行程度的增减和疾病种类 7.跛行发生缓急和疾病种类
三 跛行诊断
（一）问诊
1.饲养管理 2.发生时间 3.发展过程 4.受伤病史 5.病情变化 6.时间特点 7.横向对比 8.治 疗 史 9.钉掌情况 10.使役情况
三 跛行诊断
（二）视诊
驻立视诊
肢的驻立和负重 被毛和皮肤
肌肉肿胀与萎缩 蹄和蹄铁 骨及关节
运步视诊
直线正常运动 圆周运动 回转运动 乘挽运动 硬地、不平石子地运动 软地运动 上坡和下坡运动
跗关节 在胫距关节注射，针刺部 位在胫骨内髁上方，针水平刺入 1～3cm，注射2%利多卡因液 15m1
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
4. X射线诊断
（1）骨及关节疾患 骨折、骨膜炎、骨质疏松、骨坏死、骨化性 关节炎、关节周围炎、关节脱位，肌肉、腱 和韧带骨化 （2）组织内进入异物 （3）关节囊或腱鞘破裂
（三）特殊诊断方法
1.测诊: 对于神经性病变和增生性病变有意义 2. 外围神经的麻醉诊断 （1）痛点浸润麻醉： （2）传导麻醉 ① 远籽骨滑膜囊炎：可麻醉掌(跖)
神经掌(跖)支 ② 指(趾)部：麻醉小掌(跖)骨头部位
的掌(跖)神经，包括掌(跖)深神经。
三 跛行诊断
（三）特殊诊断方法
2.外围神经的麻醉诊断 （2）传导麻醉 ③掌部和腕部：麻醉正中神经和尺神经 正中神经的麻醉方法有二： 一是在前臂部上三分之一，桡骨和腕桡侧屈肌所形成的沟内 另一方法是在腕桡侧屈肌和腕尺侧屈肌之间，附蝉上方一掌 尺神经麻醉的方法：在腕尺侧屈肌和腕外侧屈肌之间、副腕骨 上方一掌处。
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断
膝关节有3个滑膜腔： 股膝关节内注射的部位 在膝中直韧带一侧，
股胫关节内腔的注射部 位在膝内直韧带的前缘，
股胫关节外腔的注射部 位在胫骨髁上方、股胫 外侧韧带和趾长伸肌腱 形成的沟内
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断
连等引起跛行，麻醉诊断无效。 （4）原则：麻醉从肢下向上，重点怀疑部位麻醉和痛
点浸润麻醉例外。
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断 （1）应用范围 （2）防治感染 （3）确定腔位 （4）麻前排液 （5）麻后诊断
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断
肩关节： 注射点在臂骨肌结节上方一指、 冈下肌前缘，针头水平刺入5～ 7cm，若穿刺正确，即有滑液流出
健前肢负重患前肢抬起时,颈部健摆 尻部运动：健后肢着地，尻部低下
患后肢着地，尻部高举
三 跛行诊断
2.运步视诊：方法
（1）直线正常运动 一前肢患病：头部摆动异常，步幅异常。 一后肢患病: 尻部抬举改变，臀部异常。 两前肢患病：支跛：紧张快步,扬头弓腰,后肢前踏高举
悬跛：小步慢行。 两后肢患病：支跛：头颈低下,前肢后踏
伸侧有疾患 （3）前方短步：关节的伸屈肌及其附属器官、神经
关节囊、骨膜疾病都致悬跛
二 跛行的种类和程度
（二）跛行分类及特征
3. 支跛：在支柱阶段表现机能障碍，被称为支 柱跛行，其特征如下：
（1）减负体重或免负体重：负重时间缩短，两肢 频频交替
（2）后方短步：以健蹄蹄印量患肢所走的一步时 呈现后一半步短缩
三 跛Fra Baidu bibliotek诊断
1.驻立视诊： （1）肢的驻立和负重：
一前肢病变：
一后肢患病：
三 跛行诊断
1. 驻立视诊： （1） 肢的驻立和负重：
两前肢病变
两后肢病变
三 跛行诊断
1. 驻立视诊： （1）肢的驻立和负重：
一前同后病变：头颈、躯干偏向健侧，患肢交替负重 一前对后病变：两健肢伸到腹下，病肢交替提起 三肢以上病变：因疾病不同而不同，比较复杂。
关节石
鸡跛
二 跛行的种类和程度
（四）跛行的程度
1.轻度跛行：驻立时蹄全负缘着地，较健肢着地时间短。 运步稍异常，负重运动则出现跛行。
2.中度跛行：患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地， 但上部关节屈曲，运步时可明显提伸障碍。
3.重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显 的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。
三 跛行诊断
2.运步视诊：方法
（1）直线正常运动 同侧前后肢患病：患前肢着地、头部高举偏向健侧
健后肢着地、尻部低下。 健前肢着地、头部低下 患后肢着地时，尻部举起。 一前对后患病： 患肢着地、体躯举扬 健肢着地、头部及腰部均低下。 三个肢患病： 情况复杂
三 跛行诊断
2. 运步视诊：方法
（2）圆周运动：支持器官疾患、病肢在内侧可显出跛行 运动器官疾患、病肢在外侧出现跛行
腓神经的麻醉方法：腓深神经的麻醉是在胫部中三分之一和下三 分之一交界处，趾长伸肌和趾侧伸肌之间，针头刺入约2cm。
三 跛行诊断
胫神经和腓神经
跟
指 长 伸 肌
胫 骨 前 肌
胫 骨
拇 胫和股
长 骨半二
伸 肌
后 肌
腱 肌
头 肌
胫 神 经
腱
趾胫胫 长骨骨 伸前 肌肌
跟腱
腓 浅 伸 肌
腓 深 伸 肌
趾 外 侧 伸 肌
拇 长 伸 肌
胫 骨 后 肌
胫 后 皮 神 经
和股 半二 腱头 肌肌
三 跛行诊断
（四）特殊诊断方法
2.外围神经的麻醉诊断注意事项 （1）原理：外围神经麻醉后，神经支配部位疼痛暂时
消失，跛行随之消失。 （2）忌用：骨裂和韧带、腱断裂不采用本方法，
否则造成完全骨折和腱韧带的完全断裂。 （3）无效：关节僵直、腱和韧带的瘢痕挛缩、组织粘
三 跛行诊断
麻醉正中神经和尺神经
腕桡侧伸肌 桡 骨
桡骨
正中 神经
腕尺侧曲肌
指深屈肌
腕外侧屈肌
指浅屈肌 尺骨 尺神经
腕桡侧曲肌
腕尺侧屈肌
三 跛行诊断
（三）特殊诊断方法 2. 外围神经的麻醉诊断 （2）传导麻醉 ④跖部和跗部：可麻醉胫神经和腓神经。
胫神经的麻醉方法：在肢内侧、跟腱和趾深屈肌之间，跟结节上 方一掌处即为注射部位，针头由上向下刺入。
三 跛行诊断
1.驻立视诊：
（2）被毛和皮肤 （3）肿胀和肌肉萎缩 （4）蹄和蹄铁
三 跛行诊断
1.驻立视诊：
（5） 骨及关节：骨的长度、方向、外形，关节大小、轮廓、角度
三 跛行诊断
2.运步视诊：主要观察指标
蹄 音：健蹄的蹄音比病蹄的蹄音要强，声音高朗 抬蹋情况：检查抬腿、蹋地是否出现异常 头部运动：健前肢负重低头，患前肢着地举头
个性与共性、正常与异常、病因与诱因
二 跛行的种类和程度
（一）跛行分类的依据 1.运步的分期
（1）空中悬垂阶段 （2）支柱阶段
二 跛行的种类和程度
（二）跛行分类及特征
2. 悬跛：四肢的运动机能障碍，在空间悬垂阶 段表现明显，被称为悬垂跛行，
其基本特征如下：
（1）抬不高：某关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患 （2）迈不远：某个关节的伸肌及其邻近组织和关节
一 跛行概述
（三）跛行诊断需要具备的条件
1.熟悉四肢的解剖特征和功能 2.熟悉所在地区四肢病和蹄病的发病规律：
饲养、管理、使役、水土、地形、路面、 植物分布、作业种类 3.熟悉四肢各个部位常发的疾病及每个病的临床特征 4.熟练掌握跛行诊断的方法
一 跛行概述
（四）跛行诊断中注意的问题
1.症候型与原发型 2.局部与全身 3.疼痛性与机械障碍 4.其他：对立统一、现象与本质、局部与整体、
国家精品课程
跛行诊断
一 跛行概述
（一）定义
跛行是四肢机能障碍的 综合症状表现，不是独 立的疾病名称。
（二）病因 跛行病因
一 跛行概述
1.管理、营养因素 2.矿物质、维生素缺乏 3.骨及关节疾病 4.肌肉、肌腱、粘液囊等疾病 5.外伤性疾病 6.神经系统疾病 7.蹄部解剖结构不良、削蹄或修蹄不当 8.风湿病 9.增生性疾病如肿瘤、骨赘及纤维性增生 10.先天性及遗传因素
二 跛行的种类和程度
（三）以某些独特状态命名的特殊跛行
1. 间歇性跛行: 见于动脉栓塞、习惯性脱位、关节石等 2. 粘着步样：见于肌肉风湿、破伤风 3. 紧张步样：见于蹄叶炎 4. 鸡跛：见于神经及腱的疾病 5. 未能确诊病名跛行：按发病的部位而分为蹄跛行、
肩跛行、髋跛行等。
二 跛行的种类和程度
（3）系部直立、蹄音低：在运步时也可看到患肢 系部直立，听到蹄音低
二 跛行的种类和程度
正常
悬跛
支跛
健肢
患肢
对照
二 跛行的种类和程度
（二）跛行分类及特征
4. 混合跛行： 特征：兼有支跛、悬跛症状。 （1）肢上有引起支跛和悬跛的两个患部； （2）负重时有疼痛，运步时也有疼痛 （3）四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、 骨膜炎、粘液囊炎等都表现混合跛行