神经系统损害的定位诊断

★ ★ 4、中枢性(核上性)眼肌麻痹
①皮质侧视中枢(额中回 ②脑桥侧视中枢受损：
后部第8区)→眼球水 因受皮质侧视中枢(对
平同向运动障碍：
侧)支配，故相反为：
破坏性病变： 双眼凝视病灶侧
刺激性病变： 双眼凝视病灶对侧
破坏性病变： 双眼凝视病灶对侧
刺激性病变： 双眼凝视病灶侧
★ ★ 4、中枢性(核上性)眼肌麻痹
（三）、病损表现及定位诊断
• 1、不同部位眼肌损害 ：分为周围性、核性、核 间性、核上性眼肌麻痹。
• 周围性眼肌麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受损 • 核性眼肌麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核及邻近结构
受损 • 核间性眼肌麻痹：MLF损伤
前核间性：MLF上行纤维 后核间性：MLF下行纤维 一个半综合症：累及PPRF • 中枢性(核上性)眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运 动中枢、脑桥侧视中枢及传导束损害。
3、鼻腔局部病变：两侧嗅觉减退或丧失。
视神经
一、解剖结构：
㈠视觉传导径路:
视网膜圆柱和圆锥细胞(Ⅰ级 )→视网膜 双极细胞(Ⅱ级)→视网膜神经节细胞(Ⅲ 级)→视神经 →视交叉(鼻侧视网膜神经纤 维交叉)→视束→外侧膝状体(Ⅳ级)→视辐 射(内囊后肢后部)→枕叶纹状区(距状裂两 侧的楔回和舌回)．
视神经
㈡、光反射径路: 视网膜圆柱和圆锥细胞(Ⅰ级 )→视网膜
双极细胞(Ⅱ级)→视网膜神经节细(Ⅲ级)→ 视神经 →视交叉 →视束→上丘臂→中脑顶 盖前区→艾-魏氏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维 →瞳孔扩约肌 。
（三）、视觉系统的血液供应 • 眼动脉支配：视神经、视网膜 • 大脑中动脉支配：视放射 • 大脑后动脉支配：视皮质
• 视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损
（一）、视野缺损
不同部位损害的表现： • 视神经病损：单眼全盲： • 视交叉病损：双颞侧偏盲： • 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向性
偏盲 • 视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲
视辐射下部(颞叶)病损：对例同向性上象限盲 • 视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损
神经系统损害的 定位诊断
本节课内容
• 颅神经、脊神经、自主神经解剖结构、功 能、病损症状及定位诊断；
• 神经系统疾病的常见症状：视觉障碍、眼 球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、 延髓麻痹。
• 十二对颅神经： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，迷副舌下神经全
感觉神经： Ⅰ、Ⅱ 、 Ⅷ 运动神经： Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ、 Ⅺ、Ⅻ 混合神经： Ⅴ 、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ、 含副交感神经纤维： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 单侧支配： Ⅶ核下部、Ⅻ
★ ★ 2、核性眼肌麻痹的特点
• 双侧眼球运动障碍 • 脑干邻近结构受累 • 出现分离性眼肌麻痹
常见表现: ①Weber综合症(动眼神经交叉瘫)； ②Millard-Guble综合症(外展、面神经交叉瘫)； ③ Foville综合症(外展神经交叉瘫)；
3、核间性眼肌麻痹的特点
★★
表现为侧视障碍，单或双眼内直肌或外直肌 的分离性麻痹
③帕里诺综合征：双眼向上垂直运动不能， 为上丘病变(眼球垂直运动皮质下中枢)
④动眼危象：双眼球发作性转向上方、为上 丘刺激性病变。
中毒或营养缺乏性视 神经病
（wenku.baidu.com）、视乳头异常
• 视乳头水肿 • 视神经萎缩：原发、继发
动眼神经 、 滑车神经 、 外展神经
（一）、传导路径 （二）、解剖特点 （三）、病损表现及定位诊断 （四）、瞳孔调节及对光反射
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
★★
解剖特点
• 视觉传导路径中视神经，视束及视放射纤 维均按严格的排列顺序与视网膜每一点有 精确的对应关系。
• 视交叉处视神经纤维重组成为偏盲或象限 盲的基础。
• 光反射路径与视觉路径有不同。
• 视觉系统中来自不同血管供血。
• 黄斑区为双重供血，其纤维投射至双侧枕 叶皮质，形成黄斑回避。
病损表现及定位诊断
①前核间性： MLF上行纤维受损（中 脑部分） 水平注视时
病侧眼球不能内收 对侧眼球可以外展 双眼球会聚正常
②后核间性： MLF下行纤受损（延
髓部分） 水平注视时
病侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收 双眼球会聚正常
★★ 3、核间性眼肌麻痹的特点P37-228
③一个半综合症：
累及PPRF，向病灶侧凝视麻痹， 同侧眼球不能外展又也不能内收，如 同时累及对侧己交叉的MLF上行纤维， 对侧眼球也不能内收，只有对侧眼球 能外展。
（二）、视力障碍临床表现
• 单眼视力障碍
• 双眼视力障碍
• 突发短暂性单眼盲： • 一过性视力障碍：
TIA、眼动脉或视网膜 中央动脉闭塞；
双视中枢TIA、
• 进行性视力障碍
• 进行性视力障碍：
球后视神经炎、视乳 原发性视神经萎缩、
头炎、NMO、视神经 慢性视乳头水肿、
压迫性疾病、F-K综合 症、特发性缺血视神 经病、巨细胞动脉炎
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
★ ★ （二）、解剖特点
• 均为支配眼球运动的神经 • 起止点不同 • 均经眶上裂出颅 • 所支配各眼外肌不同 • 与内侧纵束一起完成眼球的协调运动
★ ★ 周围性眼肌麻痹的特点
①动眼神经麻痹： 上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反
射(-) 、调节反射(-) 、眼球向内、向上、向下运 动受限。
②滑车神经麻痹： 上斜肌麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独受损
少，表现眼球向下、外运动受限，复视。
③外展神经麻痹： 呈内斜视，眼球向外运动受限，复视。
仅有复视时，应注意复视总是出 现在麻痹眼肌作用力的方向上，向麻 痹眼肌收缩方向运动注视时，处在外 围的映像是假像。
嗅神经
• 嗅觉传导径路：P31-2-23 • 鼻粘膜嗅神经元→嗅球→嗅束、外侧嗅纹→嗅
觉中枢（颞叶钩回、海马回、杏仁核）
• 鼻粘膜嗅神经元→嗅球→中间、内侧嗅纹→胼
胝体下回及前穿质（与嗅反射有关）
病损表现及定位诊断
1、嗅觉中枢病变：不引起嗅觉丧失，可有幻嗅 发作。
2、嗅神经、嗅球、嗅束病变：一侧或两侧嗅觉 丧失，见于颅底病变。