面瘫的定位、分类和鉴别要点
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肌电图,若面肌失神经支配2周后出现纤维颤动 电位,提示下运动神经变性,6-12周后出现多相 神经再支配电位者,则为面肌功能恢复的早期征 象.
神经兴奋试验或最大刺激试验,发病3周内 NET>3.5MA,表明预后不佳,发病10天内,若 MST显著减退或消失,提示预后不佳.
面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
面瘫的定位、分类和鉴别要点
目的要求
掌握：1、面神经的解剖—行程及分支 （生 理功能）； 2、周围性面瘫的Baidu Nhomakorabea位、定性诊断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解：1、面瘫程度的评估 2、引起周围性面瘫的常见疾病 3、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗
面神经：
A. 面神经为混合神经，神经纤维包括：分 泌、味觉、皮肤粘膜感觉和运动纤维四 种
贝尔面瘫（Bell Palsy）
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最 常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万， 71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但 仍 有 10%~25% 的 患 者 遗 留 不 同 程 度 的 面 神 经 功 能 障 碍 。 任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 但 20~40 岁者最多见。
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
四级
中重度功能障碍
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动
无运动
病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
神经电图,是客观检测方法,在面瘫发生2周内,若 患侧诱发总和电位最大反应幅度为健侧的10% 或不足10%,提示患侧变性运动纤维>90%.
周围性面瘫定位诊断
常用的定位检查
Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条， 在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分 钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。
常用的定位检查
味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两 侧舌前2/3以对比味觉差异。
常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
❖ 4．神经断伤
神经功能不能自然恢复。神经I：完全断离， 近端形成神经瘤，远端神经变性，
临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
面神经的自上而下的分支
岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 面神经出茎乳孔后的分支 面部分支
周围性面瘫
定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis ） 系 面 神 经 核 或 其 下 的 面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
【病因与分类】
❖1．先天性 ❖2．原发性 ❖3．感染性 ❖4．外伤性 ❖5．压迫性 ❖6．代谢性 ❖7．中毒性 ❖8．医源性
B. 面神经的解剖：
C. 核上部：主要来自对侧中央前回，少数 来自同侧面神经核及核下部；面神经核 位于桥脑内（运动核），面神经纤维自 桥脑腹外侧离开桥脑横行入内听道。
面神经全长分为8段(离桥脑后分为五段)描述： 第一段：运动神经核上段 第二段：运动神经核段 第三段:小脑脑桥角段,长13-14mm 第四段;内听道段（5~12mm）平均10mm； 第五段：迷路段（2.25-3mm）； 第六段：鼓室段（10~12mm）平均11mm； 第七段：乳突段（16mm） 第八段:颞骨外段
诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
少见 常见 较常见 较少见 较少见 罕见 罕见 较常见
【病理生理】
❖1．神经外膜损伤
损伤限于神经外膜，神经成分未累及， 神经传导正常，无面瘫。
❖ 2．神经失用
损伤限于髓鞘，轴索结构正常，出现 暂时性神经传导阻滞，有面瘫。病因去 除后，神经功能可在短期内完全恢复。
❖3．轴索断伤
轴索断裂或断离，神经远端正损伤48～72h 后出现顺向变性，轴索-与髓鞘崩解，神经近 端亦发生不同程度退行性变，鞘膜仍完整。损 伤后第3周，轴索可沿，卜空的鞘膜管由近及 远再生，直至运动终板，神经功能可部分或完 全恢复。
神经兴奋试验或最大刺激试验,发病3周内 NET>3.5MA,表明预后不佳,发病10天内,若 MST显著减退或消失,提示预后不佳.
面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
面瘫的定位、分类和鉴别要点
目的要求
掌握：1、面神经的解剖—行程及分支 （生 理功能）； 2、周围性面瘫的Baidu Nhomakorabea位、定性诊断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解：1、面瘫程度的评估 2、引起周围性面瘫的常见疾病 3、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗
面神经：
A. 面神经为混合神经，神经纤维包括：分 泌、味觉、皮肤粘膜感觉和运动纤维四 种
贝尔面瘫（Bell Palsy）
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最 常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万， 71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但 仍 有 10%~25% 的 患 者 遗 留 不 同 程 度 的 面 神 经 功 能 障 碍 。 任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 但 20~40 岁者最多见。
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
四级
中重度功能障碍
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动
无运动
病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
神经电图,是客观检测方法,在面瘫发生2周内,若 患侧诱发总和电位最大反应幅度为健侧的10% 或不足10%,提示患侧变性运动纤维>90%.
周围性面瘫定位诊断
常用的定位检查
Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条， 在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分 钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。
常用的定位检查
味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两 侧舌前2/3以对比味觉差异。
常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
❖ 4．神经断伤
神经功能不能自然恢复。神经I：完全断离， 近端形成神经瘤，远端神经变性，
临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
面神经的自上而下的分支
岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 面神经出茎乳孔后的分支 面部分支
周围性面瘫
定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis ） 系 面 神 经 核 或 其 下 的 面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
【病因与分类】
❖1．先天性 ❖2．原发性 ❖3．感染性 ❖4．外伤性 ❖5．压迫性 ❖6．代谢性 ❖7．中毒性 ❖8．医源性
B. 面神经的解剖：
C. 核上部：主要来自对侧中央前回，少数 来自同侧面神经核及核下部；面神经核 位于桥脑内（运动核），面神经纤维自 桥脑腹外侧离开桥脑横行入内听道。
面神经全长分为8段(离桥脑后分为五段)描述： 第一段：运动神经核上段 第二段：运动神经核段 第三段:小脑脑桥角段,长13-14mm 第四段;内听道段（5~12mm）平均10mm； 第五段：迷路段（2.25-3mm）； 第六段：鼓室段（10~12mm）平均11mm； 第七段：乳突段（16mm） 第八段:颞骨外段
诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
少见 常见 较常见 较少见 较少见 罕见 罕见 较常见
【病理生理】
❖1．神经外膜损伤
损伤限于神经外膜，神经成分未累及， 神经传导正常，无面瘫。
❖ 2．神经失用
损伤限于髓鞘，轴索结构正常，出现 暂时性神经传导阻滞，有面瘫。病因去 除后，神经功能可在短期内完全恢复。
❖3．轴索断伤
轴索断裂或断离，神经远端正损伤48～72h 后出现顺向变性，轴索-与髓鞘崩解，神经近 端亦发生不同程度退行性变，鞘膜仍完整。损 伤后第3周，轴索可沿，卜空的鞘膜管由近及 远再生，直至运动终板，神经功能可部分或完 全恢复。