支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用效果分析

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支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用效果分析
发表时间：2011-07-04T10:01:58.070Z 来源：《中国医药卫生》2011年第5期供稿 作者： 徐曙明
[导读] 目的 探讨支撑喉镜下喉显微外科手术效果。
徐曙明 呼伦贝尔市海拉尔区人民医院(内蒙古 呼伦贝尔021000)
【摘要】 目的 探讨支撑喉镜下喉显微外科手术效果。 方法 选择我院48例支撑喉镜下喉显微外科手术的患者，行喉插管全身麻醉，对 喉部病变进行切除。结果 手术均成功进行，术后随访，总有效率达95.83%。 结论 支撑喉镜下喉显微外科手术创伤小，疗效明显，具有 较高精确度。
【关键词】 支撑喉镜 显微外科 临床应用 ［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)5-0070-01 现代生活方式的改变，加上部分特殊人群用喉过度，使得喉部疾病日益增多，特别是声带息肉和声带小结的发病率逐年提高。显微外科 手术是利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术。其中重要的条件是利用光学放大设备手术。支撑喉镜下喉显微外科手术是目前 治疗喉部疾病的常用方法。其优点在于视野清楚，病变部位暴露充分，直视下易将病变完全摘除，因手术为全麻插管下进行，术中无需配 合[１]。下面就我院48例支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：选取我院2006年1月至2009年12月开展支撑喉镜下喉显微外科手术的48例患者，男22例，女26例，年龄16～62岁，平均 39岁。其中声带息肉15 例，声带小结14例，声带囊肿12 例 喉间异物3例，声带肿瘤4例. 采用HJ-6型 支撑喉镜。 1.2 临床表现： 均有不同程度的声音嘶哑，喉部干燥不适 ，喉部检查粘膜多有暗红色充血、肿胀及声带肿胀。 1.3 术前准备 术前半月停止吸烟、停用其它药物。术前3天开始用一手2、3、4指将气管、食管向手术切口对侧牵拉15分钟/次，逐渐增加至能耐受30 分钟,牵拉要使气管食管过正中线。术前一天访视时，先了解病人的病情。消除其紧张心理，并对其麻醉方式讲解作好心理准备[２]。 1.4 手术方法 患者平卧，头置于过度后伸位，常规消毒铺巾。静脉全麻气管插管下进行，麻醉起效后，喉镜挑起会厌，充分暴露声门及前联合，将喉 镜固定于护胸板上，手术显微镜放大10倍，用左、右开口喉钳准确咬除声带不同位置的息肉、小结、乳头状瘤等肿物，用喉显微外科手术 器械切除病变组织。其中对于广基型息肉及声带肥厚的患者可沿声带边缘用刀切开后撕脱剥离之。 1.5 术后处理 ： 嘱患者注意声带休息，最好禁声2周，禁止吸烟及饮酒。静脉滴注抗生素及激素3～5d，并应用庆大霉素和地塞米松雾化 吸入。前联合创面较大者，注意防止声带粘连; 1.6 统计学方法 ： 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意 义。 2 结果 术后随访2年。48例术后均达到声带边缘整齐，无息肉、小结及乳头状瘤残留。46例音质明显改善，基本恢复到发病前水平，2例声带小 结患者因职业关系，用声过度而复发总有效率95.83%。 3 讨论 目前支撑喉镜下喉显微手术适应证得到进一步扩展。以往喉部手术必须经过气管切开、喉裂开后进行，创伤大，恢复时间长，术后发音 较差，并发症多。而支撑喉镜下手术，无需气管切开及喉裂开，使手术变得简单、微创，病变部位切除准确彻底，发音效果较好。本组实 践中我们也发现此手术存在缺点，诸如手术费用高; 声带后端肿物暴露不佳;由于手术时患者头部须足够后仰，故颈椎病或年老体弱者不适 用该手术;也有个别患者出现软腭擦伤、瘀血、门齿松动等并发症。术中操作时，选择平卧位，头后仰，肩下勿需垫枕。应向内牵引较大的 病变组织；对病变基底较大而隆起轻者则将黏膜掀起行黏膜下切除；对囊肿则同样在黏膜下浅层分离，将其剥离取出。嵌取病变前缘的黏 膜用喉钳向下拉，后缘则向上拉，以免将正常黏膜撕脱过多。操作要熟练，术中尽量少刺激声带的正常黏膜，以免加重水肿；手术结束时 让患者慢慢清醒，以免清醒以后烦躁不安，上述措施均可以有效地减少喉痉挛。拔除气管插管前用空针将气囊内气体抽空，若气囊内残留 气体，则通过声门会对其损伤，增加喉痉挛[３]。若同时切除双侧病变，为避免粘连嘱患者术后常深呼吸。如有粘连，尽量在支撑喉镜下予 分开。 本组2例术后复发发音未完全恢复，原因为职业及娱乐用嗓过度，术后不能充分声休。另外患者术后心理障碍，不敢放声说话，长期用 耳语音交流，致声带长期处于紧张僵直状态，血液循环受阻也不利于创面愈合。 参考文献 ［１］王俊,邓毅等，支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用［Ｊ］，学术期刊：西南国防医药，2008年第18卷第5期 ［2］姜乾余．医学心理学［Ｊ］，第4版.北京:人民卫生出版社，2005，111. ［3］田广永 赵艳梅 张大弓 程楠 李海霞 孙滨滨 聂学义等，支撑喉镜的临床应用［Ｊ］，《山东大学基础医学院学报》， 2005年第19卷 第2期（111-112）.