脑积水影像学特征
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省医神经外科
交通性脑积水的CT影像学改变
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强 化。
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4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生 率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻， 慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿 后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜 胶质增生阻止脑脊液外漏。
脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断 地产生、循行和回流的平衡状态。
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头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别 诊断的主要方法。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比 例。 2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注 意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）
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3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区 肿瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室 显著扩大，四脑室缩小。 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧 侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显 著，提示脑室内压力高。
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脑积水与脑萎缩
省医百度文库经外科
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梗阻性脑积水的CT影像学改变
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变 浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。 1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母 细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母 细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室 扩大，中脑导水管显示。 2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭 锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三 脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。
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脑脊液循环
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室 循环 途径
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
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V S
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脑脊液（CSF)
内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主 要为单核细胞和淋巴细胞。
其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统 起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。
患者从2010年起病， 2012年被诊断为 “未定型分裂症”， 当时脑CT仅三脑室 圆钝。智能逐渐减 退，其后一直未随 访脑CT，2014年6 月逐渐行走不稳， 门诊就诊，对比 2012年CT，建议脑 室腹腔分流术，因 故未做，后继续变 差，几乎失语，不 认识家人，不能起 床，后行分流术， 术后数日状况明显 好转，可下床行走， 言语功能好转。生 活质量良好。
省医神经外科
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一例“无牵拉”技术切除的巨大实质性听神经瘤切除术，肿瘤 引起的脑积水。得益于美国凤凰城神经外科Robert F,Spetzher 教授提出的“无牵拉”理念全程未使用脑压板，未切除脑组织 情况下，切除颅底肿瘤。 省医神经外科
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交通性脑积水的CT影像学改变
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强 化。
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4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生 率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻， 慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿 后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜 胶质增生阻止脑脊液外漏。
脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断 地产生、循行和回流的平衡状态。
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头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别 诊断的主要方法。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比 例。 2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注 意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）
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3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区 肿瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室 显著扩大，四脑室缩小。 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧 侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显 著，提示脑室内压力高。
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梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变 浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。 1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母 细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母 细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室 扩大，中脑导水管显示。 2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭 锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三 脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。
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脑脊液循环
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室 循环 途径
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
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脑脊液（CSF)
内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主 要为单核细胞和淋巴细胞。
其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统 起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。
患者从2010年起病， 2012年被诊断为 “未定型分裂症”， 当时脑CT仅三脑室 圆钝。智能逐渐减 退，其后一直未随 访脑CT，2014年6 月逐渐行走不稳， 门诊就诊，对比 2012年CT，建议脑 室腹腔分流术，因 故未做，后继续变 差，几乎失语，不 认识家人，不能起 床，后行分流术， 术后数日状况明显 好转，可下床行走， 言语功能好转。生 活质量良好。
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一例“无牵拉”技术切除的巨大实质性听神经瘤切除术，肿瘤 引起的脑积水。得益于美国凤凰城神经外科Robert F,Spetzher 教授提出的“无牵拉”理念全程未使用脑压板，未切除脑组织 情况下，切除颅底肿瘤。 省医神经外科
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