颅内血肿及其术后护理
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Thank You!
CT
硬膜外血肿
硬膜下血肿
处理原则
❖ 手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底 止血。
❖ 非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症 状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治 疗。
术后并发症
❖ 感染 ❖ 脑疝 ❖ 再出血 ❖ 压疮 ❖ 颅内积气 ❖ 低颅压 ❖ 脑脊液漏
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❖ 5、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身， 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床 单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次。
术后护理
❖ 6、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者， 要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患 者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。
术后护理
❖ 7、心理护理
由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有 效配合和积极参与治疗护理活动，导致恐惧、焦 虑。 医护人员与病人以及家属一起讨论病情发展过程 ，进行健康教育，有针对的交流，消除患者恐惧 心理。
故血范围局限
❖ 患者外伤史明确，外伤后有短暂昏迷，有明显的 中间清醒期。颅高压及脑疝表现：头痛、呕吐、 视乳头水肿、瞳孔变化
❖CT→颅骨内板下来自百度文库凸型高密度区，边界锐利，血
肿范围未超过颅缝。
硬膜下血肿
❖ 硬脑膜与蛛网膜之间 ❖ 蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范
围广泛。 ❖ CT→颅板下方新月形高密度影or覆盖整个大脑。
术后护理
❖ 3、引流管护理：引流袋应低于创腔30cm，保持 引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。术后 不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3日左 右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
术后护理
❖ 4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食 ，如瘦肉、墨鱼汤、鸡蛋等。昏迷、吞咽困难者 给鼻饲。
术后护理
❖ 两个间隙：
硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。
在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜 外血肿与硬膜下血肿。
硬膜外血肿PK硬膜下血肿
❖ 血肿部位 ❖ 血肿病理 ❖ 血肿影像 ❖ 临床表现
硬膜外血肿
❖血肿在头脑损伤部位颅骨与硬膜之间
*头脑在外损伤* 因硬脑膜与颅骨紧密粘连
颅内血肿的护理
外二科 冯俊娥 2015-8 -10
主要内容
颅内血肿的分类 硬膜外、硬术膜下血肿的区别 颅内血肿的处理原则 颅内血肿的术后并发症 颅内血肿的术后护理
分类
按血肿所在部位： ➢ 硬膜外血肿 ➢ 硬膜下血肿 ➢ 脑内血肿
按出现颅高压时间 ➢ 急性型 ➢ 亚急性型 ➢ 慢性型
❖硬膜？
硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。
术后护理
1. 卧位 2. 病情观察 3. 引流管护理 4. 营养 5. 皮肤护理 6. 功能锻炼 7. 心理护理
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后 抬高床头15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤 口感染。
术后护理
❖ 2、病情观察：
严密观察意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统 病症等变化，及时发现颅内压增高迹象。一旦发 现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清 除效果及有无复发。
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硬膜下血肿
处理原则
❖ 手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底 止血。
❖ 非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症 状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治 疗。
术后并发症
❖ 感染 ❖ 脑疝 ❖ 再出血 ❖ 压疮 ❖ 颅内积气 ❖ 低颅压 ❖ 脑脊液漏
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❖ 5、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身， 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床 单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次。
术后护理
❖ 6、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者， 要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患 者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。
术后护理
❖ 7、心理护理
由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有 效配合和积极参与治疗护理活动，导致恐惧、焦 虑。 医护人员与病人以及家属一起讨论病情发展过程 ，进行健康教育，有针对的交流，消除患者恐惧 心理。
故血范围局限
❖ 患者外伤史明确，外伤后有短暂昏迷，有明显的 中间清醒期。颅高压及脑疝表现：头痛、呕吐、 视乳头水肿、瞳孔变化
❖CT→颅骨内板下来自百度文库凸型高密度区，边界锐利，血
肿范围未超过颅缝。
硬膜下血肿
❖ 硬脑膜与蛛网膜之间 ❖ 蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范
围广泛。 ❖ CT→颅板下方新月形高密度影or覆盖整个大脑。
术后护理
❖ 3、引流管护理：引流袋应低于创腔30cm，保持 引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。术后 不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3日左 右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
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❖ 4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食 ，如瘦肉、墨鱼汤、鸡蛋等。昏迷、吞咽困难者 给鼻饲。
术后护理
❖ 两个间隙：
硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。
在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜 外血肿与硬膜下血肿。
硬膜外血肿PK硬膜下血肿
❖ 血肿部位 ❖ 血肿病理 ❖ 血肿影像 ❖ 临床表现
硬膜外血肿
❖血肿在头脑损伤部位颅骨与硬膜之间
*头脑在外损伤* 因硬脑膜与颅骨紧密粘连
颅内血肿的护理
外二科 冯俊娥 2015-8 -10
主要内容
颅内血肿的分类 硬膜外、硬术膜下血肿的区别 颅内血肿的处理原则 颅内血肿的术后并发症 颅内血肿的术后护理
分类
按血肿所在部位： ➢ 硬膜外血肿 ➢ 硬膜下血肿 ➢ 脑内血肿
按出现颅高压时间 ➢ 急性型 ➢ 亚急性型 ➢ 慢性型
❖硬膜？
硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。
术后护理
1. 卧位 2. 病情观察 3. 引流管护理 4. 营养 5. 皮肤护理 6. 功能锻炼 7. 心理护理
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后 抬高床头15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤 口感染。
术后护理
❖ 2、病情观察：
严密观察意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统 病症等变化，及时发现颅内压增高迹象。一旦发 现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清 除效果及有无复发。