最新低钾血症的临床诊治

5-10% ‹20
1-5% ‹20
低钾血症的界定
低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
心电图出现异常早
早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳 骤停，导致阿斯综合征
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别：
1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。
优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
总量 3500mmol
低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严 禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致 心脏骤停。
三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见
尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每 日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
低钾血症的临床表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的治疗原则
原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不 可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾
注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不 一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ）， 用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
低钾血症病因鉴别
低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
I 型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-

血浆 HCO3 血浆 pH 可有
可有
可有
可有
血K
正常或 正常或 正常或
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
一般 ›5% › 20
一、口服血钾
1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一 般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、 呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要 注意患者有无胃肠道反应的病史。 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管 注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该 溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液 速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。
补钾总量不宜超过 200mmol(相当于氯化钾15 )g/d。
四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化钾不 宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我 们不要去越过这个雷池。
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾 所含的 K 一样都是 3.9 克。
四、控制补液中钾浓度
3.微量泵补钾
近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起 心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。 因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再 规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电 监护。也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾 极量 3 g。