造血干细胞移植 ppt课件

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Hale Waihona Puke 方法• 造血干细胞输注
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护理
• 供体的心理护理
–骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病 担心
–解释和疏导
• BMT的意义 • BMT每个步骤的指导
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护理
• 病人入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
• 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
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分类
• 异体HSCT（同基因和异基因）、自体 HSCT
• 骨髓移植（BMT）、外周血干细胞移植 （PBSCT）、脐血移植（CBT）
• 有血缘移植（RDT）、无血缘移植（UDT）
ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
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方法
• 病人预处理
–杀灭受体免疫活性细胞排斥供体造血 干细胞植入受体造血干细胞重建
–消灭受体异常细胞
• 清髓 • 非清髓（肿瘤细胞少、病情缓慢、移植物抗白血
病作用敏感、不适合常规移植、年龄>50岁）
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评估病情变化，及早发现并配合抢救；严格无菌操作
–化疗药物不良反应预防与护理
• 肝功能损害
–肝静脉闭塞（7～12天） –输血后肝炎和一过性肝损
• 其他
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谢谢
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• 人白细胞抗原全相和移植、人白细胞抗 原部分相和移植
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适应症
• 恶性疾病
–急性白血病
• 疗效高于普通化疗？
–慢性粒细胞性白血病
–慢性淋巴细胞性白血病
–恶性淋巴瘤
–多发性骨髓瘤
• 非恶性疾病
–急性再生障碍性贫血
–骨髓增生异常综合症
–先天性免疫缺陷病 ppt课件
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疗效
• 时机选择
–最佳时机：第1次缓解
护理
• 造血干细胞输注护理
–骨髓输注
• 异体骨髓输注
–受体预处理供体骨髓采集ABO血型相和，采集液输入
ABO血型不相和，处理后输入
–输入前：抗过敏；预防肺水肿 –输入时：无滤网输液器；控制输入速度，预防脂肪栓塞，
预防过多肝素，预防溶血
• 自体骨髓回输
–骨髓采集72小时保存预处理采集液复温，输入
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• 移植早期：单纯疱疹病毒、细菌、真菌 • 移植中期：巨细胞病毒、卡式肺囊虫 • 移植后期：带状疱疹等病毒、移植后肝炎
–出血的预防与护理
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护理
• 移植后并发症的评估与护理
–GVHD的预防与护理（移植后100天）
• 预防－免疫抑制剂；清除T淋巴细胞 • 治疗－局部用药，大剂量激素冲击治疗 • 护理－正确用药，评估用药不良反应；输注照光血液制品；
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护理
• 造血干细胞输注护理
–外周血造血干细胞输注护理
• 自体
–采集、采集液冷冻预处理采集液复温输入 –无滤网输液器；抗过敏；预防过多肝素，预防溶血
• 异体
–供体采集 受体预处理 输入 –采集液加生理盐水稀释；余同自体输入
• 脐带血
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护理
• 移植后并发症的评估与护理
–感染的预防与护理
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT
• 疾病本身因素
–预后较好：AML
–预后较差：ALL
• 移植物抗宿主病（GVHD）发生与否及严重程度
–轻度GVHD：无病生存率
–重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
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方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、
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护理
• 病人入无菌层流室后的护理
–无菌环境的保持和物品的消毒
• 对工作人员的要求
–制服等每室更换；入室人数及人员限制；入室顺序
• 对病室及物品的要求
–物面消毒液擦拭2次/天；病人物品高压消毒；入室物 品消毒灭菌；双层无菌包
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护理
• 病人入无菌层流室后的护理
–病人的护理
• 生活护理
方法
• 造血干细胞采集：采集量以受体体重为依据
–骨髓采集
• 硬膜外麻醉、无菌骨髓抽取骨髓过滤
–外周血采集
• 供体皮下注射造血生长因子7天左右后，选择上午时段 血细胞分离机多次采集并发症（低血压、枸橼酸盐反 应、低钙综合症）预防、评估和处理
• 自体移植者：采集液体低温或冷冻保存
–脐带血采集
• 手术室进行冷冻保存
造血干细胞移植 (HSCT)
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教学目标
• 掌握
– 造血干细胞移植的义
– 造血干细胞移植后的并发症预防和应对
• 熟悉
– 造血干细胞移植的分类
– 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理
• 了解
– 造血干细胞移植的适应症
– 造血干细胞移植的方ppt课法件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
–饮食；皮肤粘膜护理
• 评估与记录
–并发症表现：生命体症； 24小时出入量；皮肤粘膜等；自 觉症状等
• 成分输血的护理
–血制品照光预防GVHD
• 用药护理
–化疗药物；免疫抑制剂；口服肠道不吸收抗生素；细胞刺激 因子
• 中央静脉维护
–并发症预防及处理：感染、堵塞、脱落等
• 心理护理
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–减轻孤独感
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护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天
－修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食