头晕和眩晕的诊治PPT课件

Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
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三、少见病因
1. 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 2. 美尼埃病 3. 前庭神经(元)炎 4. 颈性头晕或眩晕
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605例头晕原因分析
1. 后循环缺血(PCI) 2. BPPV 3. 心因性头晕 4. 高血压病头晕 5. 偏头痛头晕 6. 其他
3. 面广，内容深，诊断流程不明，思路不清
4. 治疗上，无从下手
颈性眩晕
颈性头晕
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颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快/慢=PCI？
非常少见
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病史询问
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颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
• 心血管症状 • 消化道症状
恶心 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
广义头晕
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一、概念：眩晕
是对空间（自身或周围物体）的运动幻觉 1.主观性眩晕：自身旋转 2.客观性眩晕：自身不动，周围物体在动
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Roll试验 Head moved to both sides 水平半规管
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Rahko T 试验 Bow forward 60°, straighten back with closed eyes 上半规管
60°
闭目 迅速 后仰
观察倾斜 方向
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位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 24
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一、概念：头晕
1. 常见：人群中体验过头晕的占90%以上 2. 阵发或持续性：头昏、头胀、眼前发黑、头
重脚轻，可伴随恶心，少伴呕吐 3. 狭义头晕：不伴视旋转(运动错觉) 4. 广义头晕：包括眩晕
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一.头晕及眩晕概念
头晕[狭]
头昏,头沉
• 睡眠障碍
大脑不清晰感 • 食欲改变
Байду номын сангаас
头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
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三、病因
内科医生
头晕
骨科医生
Diagnose
耳科医生
眩晕
中医医师
椎基底动脉供血不足 颈椎病
颈椎病或颈性头晕
梅尼埃病，BPPV
肾虚、阳虚、阴虚
惯性思维
误诊 7
人体平衡
平衡三联：前庭系统、视觉系统、本体感觉系统 1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2、本体感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度
，畏光，喜静 3. 多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转 4. 伴或不伴 明显头痛 5. 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 6. 少数有短暂意识模糊。可有视物模糊 7. 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫
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四、临床特点-
临床分型 1. 焦虑-抑郁状态型 2. 转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态] 3. 躁狂状态型
142例 138例 120例 120例 29例 56例
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.
中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
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1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐 5. 眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发 6. 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 7. 无视物成双、面部麻木、共济失调等
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一、概念：眩晕
空间运动的幻觉
❖旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 ❖水平：摇摆不稳，推拉的感觉 ❖垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等 严重时不敢睁眼 可有眼震、行走不稳
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二、头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
1. 内科系统病:心血管疾病(血压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是患者很少主诉眩晕
前庭病变-病理性眩晕的主要病因 前庭系统的周围感受器：外、中、上半规管。中枢位于前庭神经核及大脑皮质，通 过与脊髓、眼、小脑、副神经核、自主神经等联系传导中枢的信号
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诊治存在误区
1. “晕”的诸多相关概念欠清：头晕，眩晕，晕厥
2. 易误诊 :脑供血不足、颈椎病、梅尼埃病
2. 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 3. 癫痫：复杂部分性发作 4. 晕厥(前状态) 5. 头外伤后综合征 6. 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) 7. 深感觉障碍：亚急性联合变性等 8. 精神性:抑郁焦虑状态
前庭系统眩晕
周围性 1. 良性发作性位置性眩晕 2. 美尼埃病 3. 前庭神经元炎 4. 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 1. 后循环缺血或VBI 2. 脑梗塞/脑出血 3. 脑肿瘤 4. 脑炎或脱髓鞘病 混合性 1. 偏头痛眩晕 2. 药物影响或药物中毒
四、临床特点-
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四、临床特点-
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1. 后半规管BPPV 2. 上（或前）半规管BPPV 3. 水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
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四、临床特点-前庭性偏头痛
1. 可有先兆，如：闪光、亮点 2. 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐
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三、常见头晕病因
1. 长期的慢性、持续性头晕；多与精神因素有关，如：抑郁 、焦虑、惊恐、强迫等
2. 短暂或发作性头晕：多与系统疾病（如贫血、感染和发热 、低血容量、体位性低血压、低血糖等）及环境/调节变化 （血压,体位变化）有关
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science.
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的
程度 颈性眩晕非常少见
Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
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三、常见眩晕病因
1. 良性发作性位置性眩晕 (BPPV) 2. 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 3. 心因性眩晕: 焦虑抑郁状态 4. 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 5. 椎基底动脉系统TIA<10%