妇产科高级医患沟通请善用资源

如: 输卵管妊娠
不孕
前置胎盘
功血
输卵管功能、炎症、
流产、多胎 子宫内膜癌
4.患病率高，重视度低
普查发现，妇产科疾病患病率可达 40%左右
农村等经济欠发达
城市特困人群 颈炎常见
以阴道炎、宫
患者不重视，不行正规的治疗
5. 病情变化快，突然情况多 产科疾病:病情变化快，突然 并发症: 脐带脱垂、子宫 破裂 、 羊水栓塞 瞬间发生，对母儿严重 危害，甚至死亡
妇科疾病：宫外孕 一旦发生，家属不理解，极易
造成医患纠纷
妇产科医生: 敏锐的观察力
6．原因不明，举证困难 很多疾病病因、机理 、诊断、 治疗？？ 如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因
新生儿脑瘫: 发生窒息有关 感染有关
约10%与分娩过程 相当一部分与孕期 部分则原因不明
死 胎: 产检过程 产后尸检，原因不明11
特有的生理和病理变化
妇产科学内部各有特点
整体性:其他系统紧密联系
不可分割性
相互联系
相互影响
医学知识≠医疗
青年医生需要理论联系实际
教科书上的描述：“最典型的”
临床所见的表现：“最不典型”
书描述
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休 克
V.S. 临床表现
30％无明确闭经史 10-20％无明显腹痛（未破裂型 可无症状） 少量不规则 发生于急性、大出血者
10-20%的误诊率！
一、妇产科疾病特点
1．年龄跨度大
胚胎胎儿期: PGD /胎儿医学
新生儿期: <4w
儿童期: 4w～12y
青春期: 10～19y
性成熟期: 18～30y
绝经过度期: 40y～
绝经后期: 50y±
老年期:
>60y
各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能
且不同阶段的患病有其各自的特点
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2.环境因素的影响
环境因素: 工业发达 卵巢癌、早衰 胎儿发育：近年出生缺陷发生率 男性不育：少精、弱精、无精、畸精 女性早衰 流产早产 STD
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3.经济因素的影响
社会经济发展 国民健康、疾病发生
女性特殊的生理、心理特征，更容易比
男性受到更多的经济因素的影响而产生 心理压
力
心理冲突
身心障碍
7.技术局限，不能满足期望
计划生育政策
产妇及家属 强烈的优生优育愿望
过高的新生儿期望
而目前诊断技术的局限
分娩前难确诊： 脊柱裂、唇腭裂
先心病、多指趾
缺 耳、 肛门闭锁
外生殖器畸形
妇 科：
Байду номын сангаас
卵巢癌早诊断
内异的复发
8.高度的私密性
疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关 系
不孕症 流
婚前性行为、人
STD 伴
不洁性生活、性
前置胎盘
宫腔操作、手术
分娩、引产
婚姻、家庭有关
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部位隐私性：最神秘、最私 密
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二 患者身心特点
1.大部分情绪复杂 脆弱、多虑 焦虑、恐惧 担心、紧张 羞涩、怕痛 关心性及生育
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2.患者需求多
渴求早日恢复身心健康 需求接受身心帮助 需求尊重和被尊重 需求接纳和群属 需求免除社会责任 需求治疗的安全 需求交流和沟通 需求活动和辅导
世界医学教育联合会１９８９.３月《福冈宣言》
医患沟通完成三层修炼：技术沟通
用“心”沟通
“无为”沟通。
诊治计划？ 诊断之后是治疗计划的沟通：
治疗计划： 进一步检查
患者
尤其对诊断不清
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（三）影响因素
1.政策因素的影响 如计划生育政策：初产妇分娩主体
分娩经验 医疗常识
内分泌系统紊乱 宫颈口扩张不协调 妊娠子宫的血流量 胎盘供血减少 子宫收缩乏力、出血量增多 使产程延长、胎儿缺氧窘迫 或诱发子痫、难产
孤独无助 恐惧紧张 焦虑不安
陌生医院环境 生疏的面孔 害怕疼痛 唯恐异常 他产妇痛苦 紧张的气氛
常规检查
诊治需要
不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧
隐……
心理障碍、难言之
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6.优生优育愿望强烈
独生子女政策
不能接受：异常分娩 胎儿窘迫 新生儿窒息 先天残疾儿
归罪院方，纠纷难免
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7.忽视孕期保健，拒绝治疗
片面理解 “瓜熟蒂落” 妊娠分娩完全是生理过程
忽视孕期保健 不懂病理变化 忽视并发症合并症
妇产科医患沟通及特点
一.妇产科学概况
二.妇产科特点： 疾病特点
妇 产 科
心理特点 疾病影响因素
医 三.如何提高妇产科沟通:三层修炼
患 四.妇产科交流的技巧
沟 通
五.妇产科领域知情选择： 基本内容
妇科诊治
方法知情选择
方法知情选择
产科诊治
六.妇产科医患沟通的途径
七.产科患者的沟通
产科学
妇产科学
妇科学
主动就诊 医护关怀 医护尊重 医护和病友 角色转换
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3.讳疾忌医，耐受性强
婚姻家庭
两性隐私
器官神秘
妇
难堪害怕
产
难言之隐
未及时就诊
科 疾
文化层次低
未规范诊疗
病
家庭地位低
经济基础差
耐受性很强
重视程度低
延误或非 正规治疗
4.较难接受男医生
青春期
排斥
中老年
害羞
农村女
不愿
心理女
传统
宗教
冷遇 男医生
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5.害怕妇科检查
经济因素： 月经、妊娠、分娩、哺乳
闭经、功能失调性子宫出血
更年期综合症、产后抑郁症
三、如何提高妇产科沟通
“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”－－奥斯勒。 不确定性，临床工作万无一失不大可能。
医患差距，纠纷易现。
“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情） 应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”
2.疾病谱广 胚胎胎儿期: 染色体病 胎儿畸形
FGR
儿童期: 外阴和阴道炎，较少见 青春期: 青春期功血或闭经 生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌
瘤、内异症等高发
妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、 异位妊娠、妊高病等
3.疾病独立性和整体性
解剖独立
部位独立
临床表现
诊断方法
治疗方法
效果预后
生理产科
妊娠生理 正常分娩 产褥 胎儿 早期新生儿 …
病理产科
病理妊娠 合并症 并发症 异常分娩 异常产褥 …
女性生殖生理 内分泌 妇科肿瘤 生殖器管炎症 生殖器损伤畸形 其他如内异、性 及性功能异常
…
生殖计划生育
女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理 不孕不育 辅助生殖技术 …
学科的特性：
独立性:生殖系统相对独立
延期就诊 延误治疗
不良结局
患者 家属……
责任医方
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北京“肖志军事件”??!!
医患关系处于历史的低点 信任缺失，猜忌、怀疑心态 医生守法?、遵规?、尊意? 疾病与“意愿”矛盾体
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8.盲目追求剖宫产
部分产妇及家属 惧怕疼痛 误认有利 担心胎儿 盲从手术 保持体形 保持“性福” 缺乏了解 社会因素剖宫产（无任何医学指征）