钙剂骨质疏松性骨折防治的基石12
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➢ 椎体骨折患者：应补充Ca+VD ➢ 非椎体骨折患者：无论BMD T>1.5
还是 T≤1.5：都应补充Ca+VD作为 基础治疗，维持每日钙摄入量 ≥1200mg，维生素D 800 IU。
Mary L. Bouxsewenku.baidu.comn, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395
难点2：治疗后稳定性差，愈合慢
内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
难点3：再骨折风险大
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大
中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
病例1 病例2
目录
➢ 骨质疏松骨折及其防治 ➢ 钙剂的临床应用 ➢ 钙剂的安全性
不到30%的骨质疏松骨折患者 接受了评估和治疗
➢ 仅20%的脆性骨折患者接受了骨折风险评估 ➢ 在梅奥诊所（Mayo Clinic），仅24%的髋关节骨折患者进
行了骨质疏松检查
➢ 仅26%的脆性骨折患者接受了治疗
Improving and Measuring Osteoporosis Management : The Joint Commission; 2007 Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930 Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5
随着年龄的增长，骨质疏松骨折的发生率升高
影像学椎体骨折 髋部骨折 腕骨骨折
发生率，每10000 人每年
男，年龄（岁）
女，年龄（岁）
数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010
Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010
髋骨二次骨折发生率（%）
骨折患者二次骨折的长期风险（3年）
女性 男性
时间，年
芬兰的一项人群研究，对2002-2003年间发生髋骨骨折的501例患者（年龄≥60岁）进行 随访至2006年，通过医院注册资料和用药记录获得二次骨折人群的医疗数据
E. Lönnroos, et al. Osteoporos Int (2007) 18:1279–1285
钙是防治骨质疏松骨折的基础措施
➢ 摄入足量的钙和维生素D ➢ 低盐、适量蛋白质均衡饮食 ➢ 避免吸烟、酗酒 ➢ 慎用影响骨代谢的药物 ➢ 进行适度的肌力锻炼和康复治疗
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
美国骨科学会（AAOS）： 所有骨质疏松性骨折患者均应补充钙和VD
“钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分，单一处方抗骨 质疏松药，可能帮助不大。”
NAMS 共识：
“In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.”
骨质疏松骨折的治疗措施
复位
固定
功能 锻炼
抗骨质疏 松治疗
骨松不治疗，手术易返工！
中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
骨质疏松骨折的治疗难点
难点1：骨量少，骨质量差
患者卧床制动后，将发生快速骨丢失 骨折部位骨量低，多为粉碎性骨折，复位困难
补充Ca+VD是防治骨折的基础措施
FDA 声明强调:
“calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.”
“ 在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所 有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素D。”
椎弓根钉固定术 – ……
目录
➢ 骨质疏松骨折及其防治 ➢ 钙剂的临床应用 ➢ 钙剂的安全性
全世界每3秒就有一例骨质疏松骨折发生
IOF Fracture Risk Map 2013年2月 IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle
直接费用（10亿）
骨质疏松骨折的沉重经济负担
欧洲（欧元） 美国（美元） 中国（美元）
➢ 数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010 ➢ 直接费用包括：急诊治疗、院内康复、门诊、长期护理费用
Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010
中山大学孙逸仙纪念医院 脊柱外科/脊柱微创中心 叶记超
专业介绍
• 专业于脊柱外科，专注于脊柱微创。 • 常见的脊柱疾病的微创治疗
– 腰椎间盘突出症的微创治疗：椎间孔镜下椎间盘摘除术 – 腰椎退变性失稳或滑脱的微创治疗：经皮椎弓根钉固定、微创通
道下椎间融合术 – 腰椎管狭窄症的微创治疗：微创通道下腰椎管减压术 – 腰椎结核/感染等的微创治疗：腹膜后腔镜下病灶清除术 – 腰椎闭合性骨折的微创治疗：经皮椎体成形术/后凸成形术&经皮
降低骨折风险的唯一机会不容错过
“大部分骨折高危患者在多数医院错过了评估跌倒和骨 折风险的最佳机会甚至是唯一机会……。”
IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle
还是 T≤1.5：都应补充Ca+VD作为 基础治疗，维持每日钙摄入量 ≥1200mg，维生素D 800 IU。
Mary L. Bouxsewenku.baidu.comn, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395
难点2：治疗后稳定性差，愈合慢
内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
难点3：再骨折风险大
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大
中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
病例1 病例2
目录
➢ 骨质疏松骨折及其防治 ➢ 钙剂的临床应用 ➢ 钙剂的安全性
不到30%的骨质疏松骨折患者 接受了评估和治疗
➢ 仅20%的脆性骨折患者接受了骨折风险评估 ➢ 在梅奥诊所（Mayo Clinic），仅24%的髋关节骨折患者进
行了骨质疏松检查
➢ 仅26%的脆性骨折患者接受了治疗
Improving and Measuring Osteoporosis Management : The Joint Commission; 2007 Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930 Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5
随着年龄的增长，骨质疏松骨折的发生率升高
影像学椎体骨折 髋部骨折 腕骨骨折
发生率，每10000 人每年
男，年龄（岁）
女，年龄（岁）
数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010
Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010
髋骨二次骨折发生率（%）
骨折患者二次骨折的长期风险（3年）
女性 男性
时间，年
芬兰的一项人群研究，对2002-2003年间发生髋骨骨折的501例患者（年龄≥60岁）进行 随访至2006年，通过医院注册资料和用药记录获得二次骨折人群的医疗数据
E. Lönnroos, et al. Osteoporos Int (2007) 18:1279–1285
钙是防治骨质疏松骨折的基础措施
➢ 摄入足量的钙和维生素D ➢ 低盐、适量蛋白质均衡饮食 ➢ 避免吸烟、酗酒 ➢ 慎用影响骨代谢的药物 ➢ 进行适度的肌力锻炼和康复治疗
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
美国骨科学会（AAOS）： 所有骨质疏松性骨折患者均应补充钙和VD
“钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分，单一处方抗骨 质疏松药，可能帮助不大。”
NAMS 共识：
“In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.”
骨质疏松骨折的治疗措施
复位
固定
功能 锻炼
抗骨质疏 松治疗
骨松不治疗，手术易返工！
中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878
骨质疏松骨折的治疗难点
难点1：骨量少，骨质量差
患者卧床制动后，将发生快速骨丢失 骨折部位骨量低，多为粉碎性骨折，复位困难
补充Ca+VD是防治骨折的基础措施
FDA 声明强调:
“calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.”
“ 在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所 有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素D。”
椎弓根钉固定术 – ……
目录
➢ 骨质疏松骨折及其防治 ➢ 钙剂的临床应用 ➢ 钙剂的安全性
全世界每3秒就有一例骨质疏松骨折发生
IOF Fracture Risk Map 2013年2月 IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle
直接费用（10亿）
骨质疏松骨折的沉重经济负担
欧洲（欧元） 美国（美元） 中国（美元）
➢ 数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010 ➢ 直接费用包括：急诊治疗、院内康复、门诊、长期护理费用
Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010
中山大学孙逸仙纪念医院 脊柱外科/脊柱微创中心 叶记超
专业介绍
• 专业于脊柱外科，专注于脊柱微创。 • 常见的脊柱疾病的微创治疗
– 腰椎间盘突出症的微创治疗：椎间孔镜下椎间盘摘除术 – 腰椎退变性失稳或滑脱的微创治疗：经皮椎弓根钉固定、微创通
道下椎间融合术 – 腰椎管狭窄症的微创治疗：微创通道下腰椎管减压术 – 腰椎结核/感染等的微创治疗：腹膜后腔镜下病灶清除术 – 腰椎闭合性骨折的微创治疗：经皮椎体成形术/后凸成形术&经皮
降低骨折风险的唯一机会不容错过
“大部分骨折高危患者在多数医院错过了评估跌倒和骨 折风险的最佳机会甚至是唯一机会……。”
IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle