外伤性截瘫病人的护理

安 全
护
理
截瘫病人皮肤感觉丧失，行动 不便，平时不但要防止烫伤、 跌伤、碰伤等意外伤害，还要 预防自伤、自杀等发生。在无 人护理时，各种用具要方便病 人拿取，物品放置要牢靠。病 人自己也要有自我保护意识， 并自觉调节心理情绪。
功 能
锻
炼
由于病人截瘫平面以下躯体运动功 能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强 直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要 帮助患者经常进行肢体被动运动， 还要保持关节的功能位置，如踝关 节保持在90度左右，防止下垂。并 根据康复的要求及病人的情况、兴 趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉 力量和神经系统的协调训练。锻炼 病人不依靠陪护，独立完成翻身， 穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自 己放便器大小便等。
发 病
机
制
根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受 压和脊髓本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周 围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时 性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、 反射和内脏功能不完全障碍，一般在1～3周后可完全或大部 分恢复，不留任何器质性病变后遗症。 (二)脊髓受压型:属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形 成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水 肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持 续1～2周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜 间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻 近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血， 这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、 脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织， 断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊 髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织 机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿， 压迫脊髓及马尾神经根。 (三)脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊 髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓 休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜 外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有 少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经 细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。
外伤性截瘫病人的护理
骨外二科 张婷婷
疾 病
定
义
为开放性或闭合性 脊髓损伤所致的， 以出现肢体麻木， 知觉、运动功能欠 灵，甚则知觉、运 动功能丧失等为主 要表现的疾病。
疾 病
检
查
• (一)有严重的外伤史。 • (二)椎管的棘突后凹、压痛、叩击痛，其两侧 筋肉有明显压痛，紧张或变硬，脊柱可有侧弯 或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或 消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射 亢进、减弱或消失。 • (三)X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移 位情况，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊 髓损伤的程度。 • 【诊断与鉴别诊断】 • 本病的诊断，依据其病史、症状、体征及X线 表现，即可确诊。外伤性截瘫应与脊椎结核和 肿瘤引起的截瘫相鉴别，通过X线片等检查即 可鉴别。
注
(一)对瘫痪病人，要加强护理，防止褥疮、泌尿系 感染和便秘，如有发生，应及时处理。
意
事
(二)鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能锻炼对 瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不 同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能活动。
项
心 理
护
理
外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊 柱的稳定性后，身体各方面情况逐 渐平稳，对自己截瘫的现实从否认 到逐渐承认，并开始考虑今后的生 活。此时，患者常表现为情绪低落， 不愿与人交谈，有强烈的自卑感。 患者认为自己已成为一个残废人， 是家庭的累赘，社会的负担，故整 天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食， 并常有自杀倾向。另有一些人则表 现为不相信自己永远截瘫，有病乱 投医，不断寻求各种治疗方法，甚 至因不当治疗造成其他损伤。针对 病人此时的思想状态，家属应积极 引导，循序渐进地向其解释病情， 使病人充分了解自己的现状，坦然 面对现实，并树立生活的信心和勇 气。
预 防
感
染
截瘫病人由于截瘫平面以 下皮肤感觉丧失，神经营 养功能差，极易发生褥疮。 因此定时进行翻身及皮肤 按摩非常重要。要鼓励病 人自己定时按摩受压部位 皮肤，练习自己搬动下肢 翻身、床上坐起及用双手 撑起躯干，抬起臀部，减 少局部受压。
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饮 食
护
理
截瘫病人由于肛门括约肌不协调， 加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发 生便秘。所以要从饮食上进行调节。 患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维 素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门 栓剂。另外还要注意饮食卫生及营 养，防止暴饮暴食，避免因饮食不 当而导致腹泻。因为截瘫病人对大 便失去控制能力且行动不便，一旦 发生腹泻，会给病人及家属造成很 多麻烦。
谢谢聆听
皮 肤
护
理
截瘫病人由于行动不便，卧床 时间长，户外活动少，使机体 抵抗力下降，易发生上呼吸道、 泌尿系感染及褥疮等。要鼓励 病人积极进行床上上肢运动。 如利用哑铃、拉力器、床上拉 手等进行锻炼。并应尽早坐轮 椅参加户外活动，增强机体抵 抗力，减少感染机会。
皮 肤
护
理
截瘫病人由于截瘫平面以 下皮肤感觉丧失，神经营 养功能差，极易发生褥疮。 因此定时进行翻身及皮肤 按摩非常重要。要鼓励病 人自己定时按摩受压部位 皮肤，练习自己搬动下肢 翻身、床上坐起及用双手 撑起躯干，抬起臀部，减 少局部受压。
临 床
表
现
(一)脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤 节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反 射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例 这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。 若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长， 常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自 主活动。 (二)感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失。 需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时 在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留， 表示脊髓损伤是不完全性的。 (三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失 后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张 力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克 期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于 损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、 腱反射消失等。 (四)反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐 变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。 (五)膀胱功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现 不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现 为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射 性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射 时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。 晚期则表现为孪缩性膀脱。 (六)植物神经系统功能紊乱:如高热、无汗、肠 蠕动减慢、大便秘结等。
泌 尿 系 护
理
脊髓损伤后，患者排尿功能失去 大脑及低级中枢控制，使排尿功能 紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀 胱内尿液积聚，压力增高时，尿液 便会自行溢出，患者不能控制。而 且膀胱内残留尿液多，很容易引起 泌尿系感染。这时要对病人进行排 尿训练，导尿时要定时放尿、空膀 胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管 后，要定时按摩膀胱，控制排尿。 可由轻到重从下腹部慢慢向下推按， 直至膀胱内尿液全部排出。