氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及安全性影响的对照研究

氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及安全性影响的对照研究

发表时间：2016-09-22T16:07:07.713Z 来源：《医师在线》2016年7月第14期作者：陈小林

[导读] 全髋关节置换术是目前比较常用的一种手术方法，术后机体为了保证局部血运通畅。

（遵义市播州区中医院骨伤科；贵州遵义563100）

【摘要】目的：探讨氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及安全性影响。方法：根据应用氨甲环酸的方法将50例行全髋关节置换术患者分为研究组与对照组，比较2组围手术期失血量以及术后并发症发生率。结果：研究组与对照组术中失血量无显著差异（287.31±57.28mL vs 304.28±26.04mL，P＞0.05），术后引流量有显著差异（463.44±107.03mL vs 674.88±116.73mL，P＜0.05），总失血量有显著差异（984.51±214.27mL vs 1260.92±320.08mL，P＜0.05）。 2组术后均未见DVT、肺栓塞病例，术后随访1个月均恢复良好。结论：氨甲环酸有利于减少全髋关节置换围手术期失血量，且具有较高的安全性。

【关键词】氨甲环酸；全髋关节置换；围手术期；失血量；安全性

全髋关节置换术是目前比较常用的一种手术方法，术后机体为了保证局部血运通畅，会使纤溶系统被暂时激活，这样可降低血栓形成危险，然而却会增加出血量。据了解，髋关节置换术的围手术期失血中，几乎60%为隐性失血，显性失血仅占40%左右。目前，在临床外科手术中，为了减少围手术期失血，抗纤维蛋

白溶解药氨甲环酸被广泛应用，但国内关于其在骨科手术中的应用的报道还不多。本文旨在探讨氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及安全性的影响，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2015年5月到2016年5月行全髋关节置换术患者50例，排除血红蛋白＜90g/L、心肝肾功能障碍、出血性血液病、有血管栓塞史、糖尿病及恶性肿瘤的患者，其中男、女分别为31例、19例，年龄48～79岁，平均(68.3±4.2)岁；股骨颈骨折22例，股骨头坏死28例，在患者知情同意下将其随机分为研究组与对照组，每组均有25例，组间的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

由我科同一组医生进行手术，以髋关节后外侧入路，研究组患者在切开皮肤前首先以每分钟40～60滴的速率静脉滴注1g氨甲环酸+250mL生理盐水，而对照组无此操作。术后12小时两组患者均开始皮下注射低分子肝素3000～4000 IU，每天1次，连续14天，而后开始口服利伐沙班，每天1次，每次10mg，连续11天。所有患者术后均常规留置引流管48小时。患者麻醉清醒后即指导其开始进行早期锻炼，穿双下肢弹力袜，预防下肢静脉血栓（DVT）形成。

1.3观察指标

记录患者术中失血量与术后48小时内切口引流量，并于术后即刻与术后3天均检测患者的血红蛋白(Hb)与红细胞压积(Hct) ，对Hb不足9g/dl者通过输血措施予以纠正。总红细胞丢失量的计算公式为 PBV×(术前Hct-术后Hct)，其中PBV指血容量，PBV的具体算法参见文献[1]。总失血量的计算公式为总红细胞丢失量+红细胞输入量=显性红细胞丢失量+隐性红细胞丢失量。比较2组围手术期失血量以及术后并发症发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS19. 0统计学软件进行统计分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1 2组术中失血、术后引流量、总失血量比较

除术中失血量外，2组术后引流量及总失血量有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 安全性分析

2组术后均未见DVT、肺栓塞病例，术后随访1个月均恢复良好。

3讨论

全髋关节置换的患者多为老年人，造血功能降低，纠正贫血的能力差，所以围手术期失血量较多，临床上往往对有输血指证的患者输注同种异体血以解决患者贫血问题，但是由此引起的发热、过敏等不良反应以及HIV感染等输血疾病也时有发生。所以纠正患者贫血或是通过某种手段减少出血的安全性也是临床医生关注的重点。氨甲环酸是一种合成的赖氨酸衍生物，其化学名称是反式对氨基环已酸，可对纤溶酶原与纤溶酶的赖氨酸结合区产生强烈的吸附，从而干扰纤溶酶原及纤溶酶与纤维蛋白的结合，使纤维蛋白的分解受到抑制，起到减少出血的作用。之前已有篇幅报道了氨甲环酸在减少全髋关节置换围手术期失血量中所起到的积极作用，张敬东等[2]报道，与对照组相比，甲环酸组的总失血量减小了大约270mL。本研究结果显示，研究组术后引流量及总失血量均明显少于对照组，至于术中失血量，可能与手术时间较短、术中止血充分有关。虽然氨甲环酸在理论上具有诱发血栓的潜在危险[3]，但是从目前大量报道来看，其对血栓并发症的发生率并未作出贡献，本研究也证实2组术后DVT与肺栓塞的发生率没有显著差别。

综上所述，氨甲环酸有利于减少全髋关节置换围手术期失血量，且具有较高的安全性。

参考文献：

[1]尹勇,马广文,黄斐,王清,吴云峰. 氨甲环酸减少全髋关节置换失血量的Meta分析[J]. 中国组织工程研究,2014,17（30）:2752-2757.

[2]张敬东,孙蕊,华政哲,韩文锋,赵文,张珑,毕研. 氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及安全性影响的对照研究[J]. 吉林医

学,2014,16（14）:3457-3459.

[3]华政哲,张敬东,韩文峰,何勇,张攀,孙保飞. 氨甲环酸止血对全髋关节置换术围术期失血量影响[J]. 临床军医杂志,2015,11（29）:785-787.