棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病初期效果分析

棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾

病初期效果分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：俞兴徐林毕连涌李鹏洋

【摘要】［目的］探讨Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初期效果。［方法］分析31例单独采用Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和初期随访结果，记录Wallis手术时间、术中出血量，采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科组腰椎手术疗效标准评估手术疗效，随访有无Wallis系统相关并发症及疗效。［结果］Wallis棘突间动态稳定系统手术操作简便、创伤小，术前1 d、术后2周及末次随访疼痛VAS评分分别为7.9±2.0、2.6±1.2和1.7±0.8，术后末次随访功能恢复优良率为94.4% 。［结论］Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病简便安全，初期随访疗效良好，为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种全新的治疗选择。

【关键词】腰椎退行性疾病allis 棘突间动态稳定系统Abstract: ［Objective］To evaluate the early effect of posterior

dynamic lumbar stabilization in lumbar degenerative disease. ［Methods］The clinical outcomes of 31 patients with lumbar degenerative disease treated by posterior decompression with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization implant or combined with posterior lumbar fusion were retrospectively studied, and assessed with visual analogue scale(VAS) and spinal operative standard of Chinese Medical Association. The early effect and complications associated with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization were recorded.［Results］The operative procedure of Wallis posterior dynamic lumbar stabilization implant was easy and less invasive. The VAS scores were 7.9±2.0, 2.6±1.2 and 1.7±0.8 at one day preoperatively, two week postoperatively and final follow-up, respectively. The good to excellent result was 94.4% at the lastest follow-up. No compliction related with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization was found.［Conclusion］It is easy and safe to use Wallis posterior dynamic lumbar stabilization in treatment of degenerative lumbar disease, and the early effect is good. The Wallis system provides an alternative for treatment of lumbar degenerative disease.

Key words：lumbar degenerative disease; Wallis；interspinous dynamic stabilization

腰椎退行性疾病是引起下腰疼最常见的原因，脊柱融合术通过重建椎间高度、增加节段稳定性，获得很好的近期疗效，是目前治疗腰椎退行性疾病的常规方法。然而，融合固定改变了脊柱功能单位正常的生物力学环境，使相应脊柱节段运动功能丧失，导致邻近节段应力负荷集中、异常活动增加，从而加速了邻近节段的退变。能否采用接近脊柱正常生理环境的方法来解决脊柱退行性疾病是各国脊柱外科医生不断思索的问题，非融合动态固定的理念和方法应运而生，人工椎间盘、人工髓核、弹性椎弓根系统和棘突间稳定系统等动态固定的方法和技术相续进入临床，尤其是棘突间稳定系统随着近年临床应用增多，初步报道效果令人欣喜［1～3］。Wallis棘突间动态稳定系统最早由法国医生Jacques Sénégas设计并用于临床，经过10余年的临床试验随访，治疗和预防腰椎退变失稳取得很好效果［3］，第2代Wallis系统于2007年8月进入中国，本院自2007年8月～2008年10月采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病患者31例，随访时间6～18个月，现将初步结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

31例腰椎退行性疾病患者，男17例、女14例；年龄23～58岁，平均39.2岁。单独采用Wallis棘突间动态稳定系统19例，其中腰椎间盘突出症15例（L4、512例、L3、42例、L4、5和L3、4双节段1例），腰椎管侧隐窝狭窄3例（均为L4、5），腰椎轻度不稳1例（L4、5）；Wallis棘突间动态稳定系统结合固定融合12例，均

为固定融合节段顶端相邻节段手术时已存在间盘明显退行性改变患者，其中L2、31例、L3、43例、L4、56例、L3、4和L4、5双节段2例。所有患者均经持续3个月以上正规保守治疗无效，无重度骨质疏松、无心理精神障碍、身体状况无手术禁忌。

第2代Wallis系统由棘间垫、捆绑带、锁扣和标志曲环四部分组成，棘间垫和锁扣材料为聚醚醚酮（polytheretherketone,PEEK），材料具体性能文献描述已多，不再赘述，棘间垫有8、10、12、14、16五种型号供选择。

1.2 手术方法

全麻后俯卧位，后正中入路，保护Wallis植入节段棘上韧带完整，剥离两侧骶脊肌显露腰椎后路结构，将棘上韧带从待固定节段上下棘突上剥离并向侧方拉开，切除棘间韧带，修整上下棘突相对缘，椎板与棘突连接处若存在增生隆起需修平，巾钳维持上下棘突适当牵开状态下选择合适型号的试模（牵开力度以维持该节段黄韧带平整为准），植入棘突垫，将两端捆绑带分别穿过上下节段棘间韧带后固定于棘间垫上，加压锁紧捆绑带，棘上韧带复位缝合固定于棘突上。中央型间盘突出后纵韧带完整者，无需切除间盘；侧方间盘突出压迫神经根者，需先行相应节段椎板开窗髓核摘除、神经根管充分减压后再进行Wallis植入；腰椎管侧隐窝狭窄者，行两侧神经根管充分减压后再进行Wallis植入；结合固定融合的病例，先行椎弓根螺钉植入、相应节段减压，注意保留顶端足够量的棘突和椎板，随后进行顶端节段Wallis植入，最后进行椎弓根系统纵棒植入及后外侧融合，若先