糖尿病高渗性昏迷护理查房ppt课件

反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出 现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向 障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。
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实验室检查
尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少
或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般 为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L， 血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一 般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素 氮及肌酐升高，白细胞显著升高。
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护理措施
3.密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、
血压及周围循环等病情变化。 4.预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、 干燥、清洁无污。
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护理措施
5.饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生
素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。 6.预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口 护理，并行膀胱冲洗2次/日。
糖尿病高渗性昏迷的护理
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病史
患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入
院，T:36.8℃,P:102次/分，R:28次/分，BP： 205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅 LT未见明显异常，急查末梢血糖>33mmol/L, 拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷” 收住我科。
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疾病概述
糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖
尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身 上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖 和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一 旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
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常见诱因
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护理诊断
1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高

有关 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高 消耗，昏迷无法进食有关有关 3.有误吸的危险 4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 5.有皮肤完整性受损的危险
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护理措施
1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵
医嘱大量补液，以纠正脱水状态。 2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。 预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加 强翻身、叩背、吸痰。
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治疗
(1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮
症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症 酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略 少。
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治疗
(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在
于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合 理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。
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治疗
(3)积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心 力衰竭，心率失常，肾衰竭等。 (4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食 情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治 疗。
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护理
5.急救护理：
1）立即建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保
液体和胰岛素的输入。 2）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继 发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
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健康教育
1.注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖



饮料。 2.防止各种感染、应激等情况。 3.帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的 知识，对病情提供支持和照顾。 4.指导病人定期复诊。 5 .教导病人外出携带识别卡。以便发生紧急 情况及时处理。
常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老
血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、 静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些 药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利 尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入 大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料 等可诱发。
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临床表现
起病时先有多尿，多饮wk.baidu.com但多食不明显，或