椎间孔镜的治疗及护理PPT课件

在整个手术过程中病人必须
保持清醒和配合。有完整的椎间
盘摘除器械，如神经探子、神经 钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、 打孔器、切割器等，这些器械可 以通过椎间孔镜的工作通道操作。
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椎间孔镜的介绍
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椎间孔镜的介绍
摘除的髓核组织
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
椎间孔镜和开放手术的区别
开放手术 开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开5-10cm的皮肤切口，随即 深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去 把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组
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椎间孔镜的由来
经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,
PELD） 椎间孔镜技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前最微创、最安全、 最经济的技术。 椎间孔镜技术于1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002年德国脊柱外科 学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新 性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手
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椎间孔镜和开放手术的比较
• 安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管
• 靶向治疗：精准摘除突出或脱出的椎间盘碎片 • 适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，椎间盘源性疼痛，对于极外侧 突出尤其有效 • 不破坏脊柱骨性结构：对脊柱的完整性、稳定性及功能（腰椎的活动）影响 小。 • 无术后神经根粘连和术后瘢痕形成：整个操作在椎间孔内完成，不进入椎管。
据数值调整，手术部位皮肤评估，术前常规影像学检查。
• 2、饮食：术前无须禁食。
• 3、健康宣教与心理护理:对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向
患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、
恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
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椎间孔镜术后护理
• 1、体位护理
术后患者平卧4~6小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰
围保护3~4周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。
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椎间孔镜术后护理
• 2、病情观察
监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、
麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如 患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立 即报告医生，及时处理。
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者
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椎间孔镜术前准备
• 1、根据患者疼痛情况给予相应的镇痛药物，术前常规血压、血糖检测、根
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椎间孔镜适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间
孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
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椎间孔镜适应症
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椎间孔镜禁忌症
织，结束手术。整个手术在全身麻醉下进行。
椎间孔镜手术 以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直 径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。
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椎间孔镜和开放手术的比较
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椎间孔镜和开放手术的比较
椎间孔镜的优势：
创伤小：皮肤切口仅6毫米，术后仅缝1针，符合美学观点。 出血少：不到20毫升。 效果好：与开放手术治疗效果相同。 恢复快：病人通常在术后几小时可下床活动，比开放手术的病人更早地恢复 正常生活，尽早恢复工作。 费用低
术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。
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椎间孔镜的介绍
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椎间孔镜的介绍
工作套管经扩大的椎间孔进入 硬膜外腔前侧间隙。直视下直 接在椎管内对神经根进行松解 减压，只摘除椎间盘部分髓核 组织，总量约2ml，镜下可见 神经根随硬膜囊有明显波动。
神经根 后纵韧带 髓核
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椎间孔镜的介绍
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椎间孔镜适应症
临床统计标明，腰椎间盘突出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是
腰腿痛最为多见的原因。疾病发生的早期，患者多数采取休息、理疗、口服 镇痛药等保守治疗。经阶段性保守治疗后效果不满意者，可选择手术治疗， 传统上常多采用后路开放式或减压手术。但因其创伤大、破坏脊柱正常生理 结构，术后患者恢复期较长等不足，不能被更多的患者接受。因此，脊柱手 术微创化成为手术技术发展的必然趋势。
颈 椎 7 块
胸 椎 12 块
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脊柱是什么？
腰 椎 5 块
骶骨、 尾骨 共9块
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脊柱是什么？
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脊柱内镜技术
在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下，各领域前人学者的
不懈努力下，脊柱内镜技术应运而生，近年来脊柱内镜得到了长足的发展，
椎间孔镜作为脊柱内镜的代表，在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。
Anthony T.Yeung 教授来到 脊柱骨病科病房，同张长江 主任一起查房会诊,了解患者 病情
背、腰、腹和盆部等多个局部的深处，周围结构复杂。作为一个完整的功能和结构
体系，同时又是脊柱手术的终端处理目标。从整体上把握其基本构造，对正确处理 相关结构和选择常规手术或者内镜等微创手术是很有帮助的。
• 脊柱微创手术是治疗机制疾病的一种新的趋势，具有创伤小、风险低、围手术期短、
康复快的特点。
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脊柱是什么？
脊柱的微创世界
LOREM IPSUM DOLOR
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脊柱是什么？
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脊柱是什么？
• 人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、
关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、 腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。 • 脊柱是人体的中轴，容纳并保护脊髓和脊神经根，同时参与胸腔、腹腔和盆腔的构 成，对各腔内的脏器起保护作用。就人体分区而言，脊柱纵向矗立于颈、项、胸、