放射治疗PPT课件

肿瘤的外形和生长方式
• 形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
• 恶性肿瘤不断长大
• 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 • 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
恶性肿瘤从原发部位，侵入淋巴管、 血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长， 形成同样类型的肿瘤。 转移方式：直接蔓延； 淋巴转移； 血行转移； 种植转移。
直接蔓延（direct extension）
肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移(lymphatic metastasis)
• • • • • 癌多见 顺淋巴转移 跳跃式转移（胃癌-锁骨上LN） 经胸导管入血，继发血道转移 皮肤淋巴管转移：桔皮样改变
血道转移(hematogenous metastasis )
常见的癌前病变:
1．粘膜白斑 2．子宫颈糜烂 3．纤维囊性乳腺病 4．结肠多发性息肉病 5. 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6．慢性皮肤溃疡 7．肝硬化 8．慢性溃疡性结肠炎 癌前病变的组织学改变常为非典型增生 (atypical hyperplasia)
2、查体（Physical Examination） ① 全身检查： 除肿瘤局部及全身一般常规体检外，
• 多入静脉 • 运行同血栓栓塞
– 肺循环—体循环 – 脊椎静脉丛
种植性转移(Seeding metastasis)
• • • • 发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤 侵及器官表面，瘤细胞脱落 像播种一样种植在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤
良、恶肿瘤生长方式比较
良性肿瘤 恶性肿瘤
生长速度
生长方式 被膜 境界 出血坏死 触诊 治疗 复发 对机体影响
1、局部表现
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶 性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
3、实验室检查：Laboratory examination
① 常规化验：包括血、尿、粪便。 ② 血清学检查。 a. 酶学检查：特异性较低 (a)碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌AKP，故 肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可升高。 (b)酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌酸性磷酸酶升高。 (c)乳酸脱氢酶（LDH）：肝癌及恶淋此酶↑。 b. 糖蛋白：肺癌血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19–9， CA50等增高。 c. 激素类：不同激素器官肿瘤可出现不同激素分泌增加。 绒癌—HCG↑，垂体肿瘤出现ADH及GH↑。
•
某些伴有遗传性缺陷疾病的患者,常有发生肿
瘤的倾向。
内在因素 internal carcinogens
② 内分泌因素：endocrine factors 雌激素和催乳素与乳癌有关，青少年恶 性肿瘤生长迅速与生长激素有关。
内在因素 internal carcinogens
③免疫因素：immunity factors
慢
膨胀性、外生性 有 清晰 无 易推动 手术摘除 少 挤压或阻塞
快
浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
早期发现、早期诊断、早期治疗——降低死亡率
肠道产生的一种球蛋白。肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。
c. 肿瘤相关抗原TAA（Tumor-Associated Antigens）：抗 EB病毒抗原的IgA抗体（VCA–IgA抗体）对鼻咽癌特异
3、实验室检查：Laboratory examination
④ 流式细胞分析术（flow cytometry）是用以了解细胞
对于肿瘤转移多见部位如颈、腹股沟淋
巴结，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊
等均不可疏漏。
2、查体（Physical Examination）
② 局部检查: a. 肿瘤的部位:炎症、增生、畸形或肿瘤等均可致肿块， 故应加以鉴别。
b. 肿瘤的性状：包括肿块大小，外形，软硬度，表面
温度，血管分布，有无包膜及活动度。 c. 区域淋巴结或转移灶的检查：乳癌—腋下与锁骨上 淋巴结，咽部肿瘤—颈部淋巴结，肛管阴道癌检查 腹股沟淋巴结。
肿瘤发生的病理及分子事件
肿瘤的发病机制
多基因参与，多步骤发展的复杂过程；
癌变分子机制包括：
①癌基因(oncogene)的激活、过度表达. scr家族 膜结合的酪氨酸 蛋白激酶；ras家族 与膜结合的GTP结合蛋白; sis家族 生长 因子类 ② 抑癌基因(anti-oncogene)的突变、丢失；P53; APC ③微卫星不稳定(Microsatellite instability, MSI)，出现核苷酸异常的 串联 重复，分布于基因组；
外界因素——生物因素:
a.病毒：致癌病毒可分为DNA与RNA肿瘤病毒
如EB病毒—鼻咽癌 相关，
乳头瘤病毒与宫颈癌有关。
C型RNA病毒—白血病、霍杰金氏病;
乙肝病毒—肝癌。 b. 寄生虫：华枝睾吸虫—肝癌，日本血吸虫—肠癌。 c. 细菌: 幽门螺杆菌
内在因素 internal carcinogens
儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组 肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
肿 瘤
TUMOR
2014年3月11日 16:00-18:25
第一节 概 要
• • • • 一、肿瘤的定义 二、肿瘤命名与分类 三、肿瘤的病因 四、肿瘤发生的病理和分子事件
肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重 危害人类健康的常见疾病
我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病， 上升到第一位； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌； 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
外界因素——化学因素:
a. 烷化剂
b. 多环芳香烃类化合物
c. 氨基偶氮类化合物 d. 亚硝胺类 e. 真菌毒素和植物毒素 f. 其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌，氯
乙烯–肝血管肉瘤，二氯二苯、三氮乙烷和
苯可致肝癌。
外界因素——物理因素:
a. 电离辐射 b. 紫外线—皮肤癌 c. 其他：烧伤深瘢疤长期存在易癌变， 石棉纤维—肺癌 滑石粉—胃癌。
癌症实人类之大患如悬首利剑袭击所及髫耋无分。。。
肿瘤的定义 Definition of tumor
肿瘤的定义:
肿瘤是在多种致瘤因子长期作用下，
机体某部位组织细胞出现异常增生和 分化所导致的新生物。
肿瘤的定义——内涵:
• 肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何 的有核细胞； • 新生物：一旦形成，不因病因消除而停止； 不受生理调节； • 肿瘤病变的基础：细胞增生，但关键是细 胞分化异常
① 遗传因素（genetic factors）
遗传易感性 (hereditary susceptibility)
• •
“癌家族” 的肿瘤是按孟德尔常染色体显性 遗传规律传递的,表明该肿瘤与遗传有关。 视网膜细胞瘤 , 肾母细胞瘤 , 神经细胞瘤等共 同特征是发病年龄早,家系可见亲子2代都患癌。
患者后代的1／2患病,无性别差异。
血病；霍奇金病等） （恶性淋巴瘤；精原细胞瘤；白
肿瘤的分类（Classification）
• 根据肿瘤的形态学及生物学行为： 良性(benign tumor) 恶性(malignant tumor) 交界性肿瘤 (borderline tumor)生物学行为显示良性恶性 之间的类型。 包膜不完整纤维瘤； 粘膜乳头状瘤；
3、实验室检查：Laboratory examination
③ 免疫学检查（Immunologic test）： 主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原，相关抗原及病毒抗原。 a. 癌胚抗原（CEA）为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白,在结肠癌、 胃癌、肺癌、乳癌均可增高。 b. α–胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名:
• 良性：组织来源+瘤 （-oma） • 恶性： 癌(carcinoma)：来源于上皮组织 epithelial tissue 上皮组织+癌 肉瘤(sarcoma)：来源于间叶组织 Mesenchyme 间叶组织+肉瘤 母细胞瘤 blastoma: 胚胎残留组织 embryonic germ cell 传统或习惯命名—瘤或病
④错配修复基因(mismatch repair gene)突变。
⑤凋亡机制障碍; ⑥端粒酶（telomerase）过度表达
⑦信号传导调控紊乱
⑧浸润转移相关分子事件
新发现的恶性肿瘤十大特征：
Hallmarks of Cancer: The Next Generation,cell,2011,144(5):646-674.
分化的一种方法、分析染色体倍体特性，DNA倍体类型，
结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。
⑤ 基因诊断：核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基
因诊断即利用比特征，根据有无特定序列以确定是否有肿 瘤或癌变的特定基因存在，从而作出诊断。
4、影像学检查：imaging examination
肿瘤细胞的分化
• 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正 常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化 • 相似的程度称为肿瘤的分化程度
– 高分化/低分化/未分化
高分化 中分化 低分化 未分化
肿瘤的外形和生长方式
肿瘤的外形和生长方式
• 形状:外生性生长
肿瘤的外形和生长方式
• 形状：膨胀性生长
• 根据肿瘤的组织来源： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 淋巴造血组织肿瘤 神经组织肿瘤等类型
• 按肿瘤的分化程度：高 中 低 未
• 实体瘤 非实体瘤
肿瘤的病因
病因 Etiologic factors in tumor formation
尚未完全清楚， 环境与行为因素： 80%以上的恶性肿瘤 环境因素：致癌；促癌 内在：遗传、内分泌、免疫机制
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期(10年)→原位癌(3~5年)→浸润癌(1年)→死亡
癌细胞与正常细胞在本ຫໍສະໝຸດ Baidu上的差异主要表现在2个 方面： ①大分子物质的改变: 表现在DNA、、RNA、蛋白质 等方面; ②细胞变异:表现在细胞增殖,分化, 营养需求，浸 润转移以及细胞器(染色体、核型、微管)等方面。
① X线检查 a. 透视与平片，肺、骨 b. 造影检查：(a) 钡餐、钡灌肠； (b) 器官造影 ivp，胰管逆行造影（ERCP）； (c) 血管造影； (d) 空气造影，脑室、纵隔、腹膜后，腹腔 等肿瘤。 c. 特殊X线显影术，钼靶X线摄影：乳癌及软组织肿瘤。
肿瘤的诊断 Diagnosis
1、病史：History
① 年龄：儿童—多为胚胎性肿瘤或白血病。 青少年—多为肉瘤 (骨、软组织、淋巴造血 系 统肉瘤)。 中老年—癌。
② 病程：良性—病程长; 恶性—短。 ③ 既往史: a. 家族多发史或遗传史 b. 注意癌前病变及相关疾病。 c. 注意个人史与癌有关的饮食，生活习惯， 嗜好及职业等。
3.肿瘤三级预防是临床期预防:诊断与
治疗后的康复——改善生活质量
第二节 肿瘤的诊断
一、临床表现 二、诊断 三、实验室检查 四、影像学及内镜检查 五、病理学诊断 六、肿瘤分期
肿瘤的临床表现 clinical manifestation
肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生组 织、所在部位及发展程度。