导管相关性血流感染及其预防与处理
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导管相关性血流感染及其预防与处 理
主要内容
➢ 一、导管相关性血流感染的定义和诊 断
➢ 二、导管相关性血流感染的危险因素 ➢ 三、导管相关性血流感染的预防 ➢ 四、导管相关性血流感染的处理
2
CRBSI的后果
➢ 显著增加医院支出； ➢ 显著增加患者住院时间； ➢ 显著增加患者病死率； ➢ 严重威胁患者安全
3
导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指 血管内留置导管的病人发生菌血症， 经外周静脉抽取血液培养至少一次结 果阳性，同时伴有感染的临床表现。 局部炎症：置管部位红肿、硬结或有 脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除 导管外无其他明确的血行感染源。(排 除继发于手术切口、腹腔内、院内获
7
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
6
CRBSI危险因素
➢ 导管置管感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。 置管时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10 天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置 主要用于静脉营养时，用PICC。
13
CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
14
CRBSI的预防
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率及CVCs相似，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
8
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉 导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移 行。及非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自 我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
16
CRBSI处理
临床拟诊导管Fra Baidu bibliotek关感染时，应当考虑临床 相关因素后再做出是否拔除或者更换导管 的决定，这些因素主要包括：导管的种类、 感染的程度和性质、导管对于患者的意义、 再次置管可能性及并发症以及更换导管和 装置可能产生的额外费用等。
17
CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI及此类导管 相关 ，占全部CRBSI的
9
留置部位之选择：
➢ 1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为 佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部 或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为 佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨 下较颈部或腹股沟为佳。
10
➢ (2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） ➢ 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
管。
11
置管及护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾 病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需 要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并 在手术室植入。
12
置管及护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，
手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉
18
➢ 如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
19
CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感 染中最常见的感染源。在临床出现导管相 关感染表现的早期，通常难以获得即时的 病原学证据。因此，大多数情况需要医生 根据临床经验和有关感染流行病学资料做 出判断。
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或酒
精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中心
静脉导管
15
CRBSI的处理
当临床出现可能的导管感染表现时，治疗 方案主要包括导管本身的处理、全身或局 部抗生素使用以及必要的检查和化验，治 疗方案的制定除了参照临床表现、可能导 致感染的病原微生物流行病学资料以外， 不同导管的类型也是必须考虑的问题。
4
感染途径
➢ 途径有3种： ➢ ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推
至导管内段及尖端成为定植菌； ➢ ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传
播至导管成为定植菌； ➢ ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导
致细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
➢ 血管相关性感染符合下列三条之一即可进 行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
主要内容
➢ 一、导管相关性血流感染的定义和诊 断
➢ 二、导管相关性血流感染的危险因素 ➢ 三、导管相关性血流感染的预防 ➢ 四、导管相关性血流感染的处理
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CRBSI的后果
➢ 显著增加医院支出； ➢ 显著增加患者住院时间； ➢ 显著增加患者病死率； ➢ 严重威胁患者安全
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导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指 血管内留置导管的病人发生菌血症， 经外周静脉抽取血液培养至少一次结 果阳性，同时伴有感染的临床表现。 局部炎症：置管部位红肿、硬结或有 脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除 导管外无其他明确的血行感染源。(排 除继发于手术切口、腹腔内、院内获
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血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
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CRBSI危险因素
➢ 导管置管感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。 置管时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10 天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置 主要用于静脉营养时，用PICC。
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CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
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CRBSI的预防
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率及CVCs相似，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉 导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移 行。及非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自 我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
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CRBSI处理
临床拟诊导管Fra Baidu bibliotek关感染时，应当考虑临床 相关因素后再做出是否拔除或者更换导管 的决定，这些因素主要包括：导管的种类、 感染的程度和性质、导管对于患者的意义、 再次置管可能性及并发症以及更换导管和 装置可能产生的额外费用等。
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CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI及此类导管 相关 ，占全部CRBSI的
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留置部位之选择：
➢ 1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为 佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部 或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为 佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨 下较颈部或腹股沟为佳。
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➢ (2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） ➢ 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
管。
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置管及护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾 病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需 要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并 在手术室植入。
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置管及护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，
手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉
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➢ 如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
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CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感 染中最常见的感染源。在临床出现导管相 关感染表现的早期，通常难以获得即时的 病原学证据。因此，大多数情况需要医生 根据临床经验和有关感染流行病学资料做 出判断。
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或酒
精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中心
静脉导管
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CRBSI的处理
当临床出现可能的导管感染表现时，治疗 方案主要包括导管本身的处理、全身或局 部抗生素使用以及必要的检查和化验，治 疗方案的制定除了参照临床表现、可能导 致感染的病原微生物流行病学资料以外， 不同导管的类型也是必须考虑的问题。
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感染途径
➢ 途径有3种： ➢ ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推
至导管内段及尖端成为定植菌； ➢ ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传
播至导管成为定植菌； ➢ ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导
致细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
➢ 血管相关性感染符合下列三条之一即可进 行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。