乡镇卫生院居民满意度调查表[1]

相关单位xx调查表

调查单位：

电话：

日期：

为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：

每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。

1.您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗？

⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便

2.在佛子岭镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？

⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

3.当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？

⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时

4.在日常生活中，佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗？

⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动

5．您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

6．您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

7．您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

8．您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

9.您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗？

⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理

10.您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗？

⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够

11.您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗？

⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

12．您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗？

⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全

患者xx评价表

指标

13方便性问卷内容

1.交通方便性

2.时间满意性

3.提高健康知识

主动性

4.获得服务可及性

5.提供健康教育

服务主动性

xx

6.环境卫生

7.服务态度

8.设备设施

9.医患交流

经济性

10.收费合理性

11.费用可负担性

xx

12.技术水平

13.医疗安全12345合计