腰痛辨证分型

腰痛辨证分型

古人多论腰痛有五种类型,我略作解析，补充相关理法方药,以充实其分类。对于各型腰痛,其有效得处方有许多.且就我临床所喜用得处方提供几则,以方便

患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。

一则少阴肾衰，阳虚腰痛。

此类腰痛,本于肾虚,而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物,临床有效。

凡遇右尺脉紧,且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方:制川乌20克，制附片2０克，麻黄30克,细辛20克，干姜３0克，桂枝３0克，炙甘草30克。水煎服，日一剂,需要久煎两小时。且脉有一分紧,就多用一分附子。这就是阳虚而寒盛之证,离不开附子得温通少阴功效.且其方重用诸温药，祛寒之功极好，若就是辨证精确，可一剂收效。唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。

二则风痹风寒,湿著腰痛.

此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。其法,莫如开太阳而扶少阴。麻附细正就是其大法。又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。

１、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克,共研极细末,每服六克，黄酒调下。此方从元胡止痛散（由当归、元胡、肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开,更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀,助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表与营卫，为治本之道。此方亦治闪挫气滞,血瘀亦良。又有橘核配合木香，黄酒调下，亦就是理气之治腰痛法.

古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒,以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。其方：苍术30克，天麻6克，制草乌6克，制附片6克，上药共为极细末，三克每次,黄酒调下，麻痹少时，随愈.此方审用得宜,殊有神效，但孕妇忌之。此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也.又余读《奇效良方》亦有养肾散,主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻为9克，更加全蝎15克。且研细末后，每服3克,用黑豆酒调下。药气所至,麻痹少时,须臾疾随药气顿愈,知就是骨髓中痛,用核桃酒调。此方去积聚症瘕,伤寒中风皆治。

2、风湿腰痛，则当祛风利湿.羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方：白术6０克，薏苡仁45克，加羌活15克,或者亦加独活15克，用黄酒与清水各半煎服，效果极佳。另外,古方有神应丸,治疗肾经不足，风冷乘之,腰痛如折，痛引背膂俯仰,或劳役伤于肾，或寝湿地,或坠堕伤损,风寒客搏，皆令腰痛。其方:威灵仙，肉桂,当归各6０克。上药共研极细末,用黄酒煮上药末为糊,作成小丸,如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香10克煎汤送下，妇人用肉桂10克煎汤送下.

3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤,治身重腰痛,如水洗状，不渴而小便自利，腰以下冷痛,如挂重物.用茯苓、干姜、白术、炙甘草成方，大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法,不治腰而治腰，要在辨证论治之精确.临床上我亦用此方：制附片30克，白术30克，杜仲１５克,共研极细末,每用１２克,

生姜五片煎水送服，这亦就是治疗寒湿腰痛之妙法。其症见肿重冷痛,小便自利，或手足逆冷.

对于腰痛因于湿著者，当祛湿,我常喜用萆解.共法来源于古人得金刚丸,此方治肾虚骨痿,不能起床，服之可以益精祛湿.其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去丝)，肉苁蓉30克，菟丝子30克（黄酒煮熟)。上药各自按法备好，晒干并研为极细末,再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子,如花生米大,每服6克，温水冲服。

三则肾虚劳役,伤肾而惫。

此类腰痛，必就是隐痛不止,多持续数年,反复未愈.其法扶肾在先,不止痛而痛可自去。我临床喜欢核桃仁、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、熟地、黑豆、菟丝子、黑芝麻之类中药,可单独或者成对应用，久则肾虚得补而腰痛自失。

古人治肾虚腰痛法极多,比如,有一方用杜仲30克（姜炒断丝），花椒15克(炒干），食盐少许,上三味一起研成细末.每取9克药末放入一块猪肾之中，包以荷叶，灰火煨熟,空腹食之,酒下，即就是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（盐酒同炒)，更具温肾之功。分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香,都就是扶肾而温通之药,且配以猪肾,以血肉有情之品引入腰肾之中，自能收功.

另外青娥丸补肾极妙,我临床极喜用之.此类腰痛，每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类,或者配合吃猪肾，皆就是青娥丸之变方。举一有效古方如下：加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方：杜仲30克(生姜炒),补骨脂30克(芝麻炒变色,去芝麻),核桃仁１5克，没药15克，乳香１５克.上药共为极细末，

用肉苁蓉30克,酒浸成膏，与上药末一起捣成小丸,如花生米大，每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。

再有煨肾丸,治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化,加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草,以之治疗肾结石极效.亦用于扶助腰肾，为诸大病治本之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。其方：怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30克，肉桂１5克，水煎服，日一剂。

四则坠堕险地,伤腰而痛。

我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛,极就是有效。因此细思其配方,觉妙义无穷，于就是名之为元胡止痛散,临床反复试验之,效果极就是令人满意.之后再读明清诸家方书,发现古人亦颇重视此方,且见多家方书有此方之记载,并颇有变化。

其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛,四肢拘挛,亦治妇人下腹疼痛，产后服之更妙。当归15克、元胡15克、肉桂15克,黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁,或牛膝,或续断,或小茴香,或去当归,总之其加减方极多.又有变方，行气血,止腰痛,赤芍１5、杜仲4５克、木香1５克、肉桂15克,共为极细末，每服６克，空腹温酒调下。

治疗瘀血腰痛得效方不少，比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各1０克，水煎,空腹热服以化瘀血,治闪挫腰痛者,亦效。再如：生大黄15克（炒），生姜15克，水煎滚,浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。其方用法极妙，大黄煮开久泡之，以加强其化瘀之功而减其通阳明之效,加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者，用枳壳15克，