纤维支气管镜检查详解(课堂PPT)
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原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
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重
4CM 81%
❖
❖
诊 断 治 疗
7
❖ ❖
❖ ❖ ❖ ❖
❖ ICU
止部 在 冻气 经 支 治 血支素将治 钳
血冲 、道 纤 气 疗 处气等止疗 取
、洗 气、 道取 内出 活异 检物 等、 ）经
❖ 气管插管．切开中的应用；
❖ 取异物；
❖ 用于治疗
5
禁忌症
❖ 麻醉药物过敏
❖ 低氧
❖ 喉头水肿及支气管痉挛
❖ 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者
❖ 心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和 心律失常
❖ 严重急性肺部感染或高热
❖ 怀疑主动脉瘤
❖ 全身衰竭不能耐受
❖ 颅内高压
❖ 近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者
❖ 检查后患者平卧２０分钟方可离开 ❖ 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝
水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避 免食刺激性食物。 ❖ 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节 律的变化和口唇的颜色 ❖ 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不 要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 ❖ 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天 可自愈
13
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
❖ 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ❖ ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ❖ ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜
柜内．
16
纤支镜检查术前宣教
❖ 1、如实告知医生过敏史 ❖ 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 ❖ 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合
8
术前准备
一．心理护理 必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂
或肌肉注射安定５～１０mg．
9
❖
❖
❖
术术 并向 术 询 检 肝抽
中前 履患 前 问 查 两血
Hale Waihona Puke Baidu
假有 行者 禁 药 心 对化
牙假 签及 食 物 电 半验
4-6h
脱牙 字家 过 图 、出
落者 手属 敏 ． 抗凝
造取 续作 史 肺 血
成出 术
功时
窒， 前
特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知 医生或护士，我们 会及时采取有效措施。
17
18
能间
息避 告
、
免知
乙
❖
❖
❖
HIV
二 ． 患 者 准 备
10
急好和 救吸度 器痰、心 材器持电
、续监 急吸测 救氧， 药、血 品准氧 及备饱
三 ． 物 品 准 备
11
术中配合
❖ 给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次） ❖ 患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管
吸氧。 ❖ 告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
14
（五）气胸
行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医 护的配合
（六）感染和发热
每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者， 检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体 温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.
气 道 内
的 主 要 用 途 （ 吸 痰 、 局
微内 波肿 治物 疗的 ）治
疗 （ 摘 除 、 冷
支 镜 置 肺 导
管
管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
肺 不 张
）管稀血咯 ，释药血 或液如（ 喷滴：咯 洒注肾血 在到上时 粘出腺可 膜血素用 糜的、纤 烂肺麻支 出段黄镜
支 气 管 异 物
（ 二 ） 治 疗 中 的 应 用
❖ 精神失常
6
❖
❖ ❖
❖
（
用 受苦的支 支 （收 的支 确 要肺 一
作 治
，少显气 比，示管
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疗 后 的 观 察
较对病造 安肺变影 全功部（ ）能位选
稍和择 差范性 的围造 病，影 人病， 也人能 能的更 耐痛好
肺 泡 冲 （ 灌 ） 洗
机呼 会吸 少道 ，分 结泌 果物 可做 靠细 ）菌
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
15
纤维支气管镜的消毒．维护和保养
❖ 用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和 血迹；
❖ 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗 刷刷洗管腔３次以上，放入清水内；
4
适应症
❖ 不明原因的痰血或咯血；
❖ 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；
❖ 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；
❖ 不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；
❖ 不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻 塞；
❖ 原因不明的肺不张或胸腔积液；
❖ 胸片无异常，而痰中找到癌细胞；
❖ 清除气管．支气管分泌物；
应精神放松。 ❖ 过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时
不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手； 有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。 ❖ 注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦 躁、呼吸困难等。 ❖ 检查中可能出现的并发症及其处理
12
术后护理
1
纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部 疾病诊断和治疗的重要医疗设备。
2
肺的形态
3
纤支镜特点
1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象
直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。
目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可 缺少的手段。
气管镜顺利进入气道 ❖ 4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士 ❖ 5、检查时带一卷手纸，胸片 ❖ 6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。 ❖ 7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才
可进食水，温凉半流食为宜 ❖ 8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血 ❖ 9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
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血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
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诊
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4CM 81%
❖
❖
诊 断 治 疗
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❖ ❖
❖ ❖ ❖ ❖
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止部 在 冻气 经 支 治 血支素将治 钳
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、洗 气、 道取 内出 活异 检物 等、 ）经
❖ 气管插管．切开中的应用；
❖ 取异物；
❖ 用于治疗
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禁忌症
❖ 麻醉药物过敏
❖ 低氧
❖ 喉头水肿及支气管痉挛
❖ 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者
❖ 心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和 心律失常
❖ 严重急性肺部感染或高热
❖ 怀疑主动脉瘤
❖ 全身衰竭不能耐受
❖ 颅内高压
❖ 近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者
❖ 检查后患者平卧２０分钟方可离开 ❖ 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝
水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避 免食刺激性食物。 ❖ 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节 律的变化和口唇的颜色 ❖ 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不 要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 ❖ 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天 可自愈
13
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
❖ 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ❖ ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ❖ ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜
柜内．
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纤支镜检查术前宣教
❖ 1、如实告知医生过敏史 ❖ 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 ❖ 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合
8
术前准备
一．心理护理 必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂
或肌肉注射安定５～１０mg．
9
❖
❖
❖
术术 并向 术 询 检 肝抽
中前 履患 前 问 查 两血
Hale Waihona Puke Baidu
假有 行者 禁 药 心 对化
牙假 签及 食 物 电 半验
4-6h
脱牙 字家 过 图 、出
落者 手属 敏 ． 抗凝
造取 续作 史 肺 血
成出 术
功时
窒， 前
特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知 医生或护士，我们 会及时采取有效措施。
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18
能间
息避 告
、
免知
乙
❖
❖
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HIV
二 ． 患 者 准 备
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急好和 救吸度 器痰、心 材器持电
、续监 急吸测 救氧， 药、血 品准氧 及备饱
三 ． 物 品 准 备
11
术中配合
❖ 给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次） ❖ 患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管
吸氧。 ❖ 告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
14
（五）气胸
行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医 护的配合
（六）感染和发热
每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者， 检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体 温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.
气 道 内
的 主 要 用 途 （ 吸 痰 、 局
微内 波肿 治物 疗的 ）治
疗 （ 摘 除 、 冷
支 镜 置 肺 导
管
管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
肺 不 张
）管稀血咯 ，释药血 或液如（ 喷滴：咯 洒注肾血 在到上时 粘出腺可 膜血素用 糜的、纤 烂肺麻支 出段黄镜
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（ 二 ） 治 疗 中 的 应 用
❖ 精神失常
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❖ ❖
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（
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疗 后 的 观 察
较对病造 安肺变影 全功部（ ）能位选
稍和择 差范性 的围造 病，影 人病， 也人能 能的更 耐痛好
肺 泡 冲 （ 灌 ） 洗
机呼 会吸 少道 ，分 结泌 果物 可做 靠细 ）菌
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
15
纤维支气管镜的消毒．维护和保养
❖ 用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和 血迹；
❖ 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗 刷刷洗管腔３次以上，放入清水内；
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适应症
❖ 不明原因的痰血或咯血；
❖ 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；
❖ 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；
❖ 不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；
❖ 不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻 塞；
❖ 原因不明的肺不张或胸腔积液；
❖ 胸片无异常，而痰中找到癌细胞；
❖ 清除气管．支气管分泌物；
应精神放松。 ❖ 过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时
不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手； 有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。 ❖ 注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦 躁、呼吸困难等。 ❖ 检查中可能出现的并发症及其处理
12
术后护理
1
纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部 疾病诊断和治疗的重要医疗设备。
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肺的形态
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纤支镜特点
1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象
直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。
目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可 缺少的手段。
气管镜顺利进入气道 ❖ 4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士 ❖ 5、检查时带一卷手纸，胸片 ❖ 6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。 ❖ 7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才
可进食水，温凉半流食为宜 ❖ 8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血 ❖ 9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必