白带常规PPT课件

血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体 癌等，还有宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道 炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应时均 可见血性白带。 黄色水样白带：常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子 宫体癌等。 灰色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病 咖啡色白带：月经前白带咖啡色的原因有很多如排卵 期白带呈咖啡色，宫颈疾病等，
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阴道分泌物化学检验
3、唾液酸苷酶活性测定 唾液酸苷酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚 乙酰神经氨酸，释放出溴吲哚基遇重氮盐起反应呈红色或 紫色，呈色深度与唾液酸苷酶活性成正比。 临床意义： 阳性表明可能有细菌性阴道病。 4、脯氨酸氨基肽酶活性测定 厌氧生物以及白色念珠菌有 很强的脯氨酸氨肽酶活性，水解L-脯氨酸-对硝基苯胺，释 放出黄色的对硝基苯胺，呈色深度与脯氨酸氨肽酶活性成 正比。 临床意义：单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性表明可能有细菌性阴 道病，但若同时伴有乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性，则根据乙 酰氨基葡萄糖苷酶判断结果
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阴道优势菌的作用
分泌H2O2、乳酸菌素 和硬脂酸等 占位性保护 营养竞争
分泌乳酸，维持 酸性环境
乳酸杆菌的作用
刺激机体免疫 系统
维持阴道微生态正常的核心是维持乳酸杆菌的优势地位！
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正常的阴道分泌物（革兰染色）
正常阴道分泌物:
阴道乳酸杆菌
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上皮细胞
I度（湿片）
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II度（湿片）
阴道分泌物检验
海南省人民医院检验科
戴海玲
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临床意义 标本的采集及处理 阴道分泌物理学检验 阴道分泌物化学检验 阴道分泌物有形成分检验 细菌性阴道炎检验 质量控制
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阴道分泌物(vaginal discharge)

为女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜 渗出液、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成， 总称阴道分泌物。
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三、阴道分泌物的理化检验

外观 酸碱度
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外观

在生理状态下，阴道分泌物为白色稀糊状，一般无 气味，量的多少不等与雌激素水平高低及生殖器官 充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、 稀薄如蛋清样，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量 少，行经前量又增加。妊娠期白带量增多。
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异常的外观



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阴道分泌物化学检验
5、乙酰氨基葡萄糖苷酶活性测定 白色念珠菌和滴虫有很 强的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，水解对硝基苯-N-乙酰-βD-乙酰氨基葡萄糖苷，释放出对硝基苯酚，后者在碱性条 件下呈黄色，呈色深度与乙酰氨基葡萄糖苷酶活性成正比 临床意义：阳性，若同时pH≥4.8，表示可能滴虫感染；若同 时pH≤4.6,则表明霉菌感染。 6、胺试验 阴道分泌物加2.5mol/LKOH溶液时出现鱼腥味 气味。 临床意义：细菌性阴道炎呈阳性。
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阴道分泌物化学检验



1、过氧化氢浓度测定 反应液中过氧化氢经过氧化物酶作 用，释放出新生态氧，后者在4-氨基安替比啉存在下，使 TOOS氧化呈红色或紫红色，呈色深度与H2O2浓度成正比 临床意义：表示分泌物中有益菌如乳酸杆菌的多少，阴性 表明乳酸杆菌多，清洁度高。 2、白细胞酯酶活性测定 白细胞酯酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚 乙酸盐，释放出溴吲哚基，后者在氧存在的条件下呈蓝色 ，呈色深度与白细胞酯酶活性成正比。 临床意义 ：用来表示白细胞的多少，阳性表明白细胞多于 15/HP，阴道炎呈阳性。

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五、阴道分泌物有形成分检验

1、清洁度 2、阴道毛滴虫检验 3、真菌检验 4、淋病奈瑟菌 5、阴道加德纳菌 6、线索细胞
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1、清洁度

取阴道分泌物，用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据所含 WBC（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分成 Ⅰ~Ⅳ度，清洁度的判定标准见表。参考范围：I-II度为正常， III-IV度为异常。
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一、临床意义

女性泌尿生殖道健康水平的一项重要医学检查项目，主要用于监 测女性泌尿生殖道感染与否及种类。 阴道分泌物检验因医院不同及习惯不同具体涉及的项目有些差异， 主要有以下项目：pH值、白细胞、清洁度、真菌、滴虫、线索细 胞、GV、淋球菌。
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二、标本的采集及处理


一般在阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水悬液 和涂片染色，临床医师应根据对感染病原体的初步判断来确定取材部位 可显著提高检出率。如真菌好在阴道前，中、段的侧壁生长，滴虫容易 在阴道后穹窿滋生，所以采集要注意部位，以免造成漏诊。 阴道标本采集前24小时，禁止盆浴、阴道灌洗及阴道用药、性交等，月 经期间不宜进行阴道分泌物检查，以免影响结果。
杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞个数
清洁度
Ⅰ Ⅱ
多 中
无 少
满视野 ½ 视野
0~5个/HP 5~15个/HP
Ⅲ
少
无
多
少
15～30个/HP
>30个/HP
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Ⅳ
大量 无
表层细胞角化的阴道鳞状上皮（10×100 油镜）
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中层阴道鳞状上皮细胞（10×40油镜）
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阴道优势菌的特点
乳酸杆菌：
革兰氏阳性杆菌、无芽孢、无鞭毛、无荚膜，细长有弯曲或 呈球杆状、杆状、单个、双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌。 生长适宜温度30-40℃，最适PH3.0-4.8 阴道内最常见乳杆菌有 1、嗜酸、卷曲、格氏、詹氏乳杆菌主要产H2O2 2、唾液乳杆菌 3、发酵乳杆菌 等20多种
脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性 细菌感染；泡沫性脓性白带，常见于滴虫性阴道炎； 其他脓性白带可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子 宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。 豆腐渣样白带：为念珠性阴道炎所特有，常伴有外阴 瘙痒。 无色透明粘液白带：常见于使用雌激素后及卵巢颗粒 细胞瘤时。
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异常的外观
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酸碱度（PH值）

正常的阴道PH值为＜4.5（一般为4-4.5） 滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和化脓性阴道炎 时PH升高，PH为5.5-6。 PH增高也可见于幼女和绝经期妇女。
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四、阴道分泌物化学检验

1、过氧化氢浓度测定 2、白细胞酯酶活性测定 3、唾液酸苷酶活性测定 4、脯氨酸氨基肽酶活性测定 5、乙酰氨基葡萄糖苷酶活性测定 6、胺试验