青少年肺结核误诊肺癌1例报告

明显 ， 分析此病例有 以下 特点 ： １ 肺实 变 ；２ 院 内外 共抗 （） （）
炎治疗 １ ｄ 明显疗效 ， ０ 无 病变范 围反而增大 ；３ 伴大小不 （） 等、 密度不 等肺部结 节 ， 伴局 限性肺不 张 、 膈淋巴结肿大和 纵 支气管受压 、 窄表现 ；４ 有病名不详的肺病家族史。结合 狭 （） 患者年龄 、 病史 ， 遂行 Ｃ Ｔ引 导下经皮 肺穿 刺活检术 ， 病理 报
ｍ ｓ，０ ７ ５ ４）６ ２—６９ ｏｔ ０ ， （ ：９ ２ ９．
静脉治疗效果不理想外 ， 其余 ２ ４例病人 ｌ 床治愈 ， 出现 出 ｝ 缶 未
血及肺栓塞的临床表现 。因此 ， 积极 干预深 静脉血栓 的高危
２ 吴在德 ， 吴肇 汉． 外科 学 （ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出 版社 ， 人
ｍｎ Ｒ ２ ￣ｍ ｎ Ｂ １／ ０ｍ ｇ 发育 正常 ， ｉ， ０Ｏ／ ｉ ，Ｐ１０ ７ ｍＨ ， 营养差 ， 力 无
肼、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇 四联方案 ） 上述症状很快好 ，
转 ， 个月后 复查 Ｃ １ Ｔ示 “ 右肺 结核 ， 两肺血行 播散 ” 。化疗 ２
个月后再 复查 Ｃ Ｔ示双肺病变 与前 片比较 ， 病灶明显吸收、 缩
患者 熊某 ， ，７岁 ， 痛 ３个 月 ， 男 １ 胸 乏力 、 消瘦 ２周 于当地

县医院转诊入 院。３ 月前无明显诱 因胸痛 （ 个 以右侧 明显 ） ，
咳少量黄 白色黏液痰 ， 持续 发热约 ３ ８℃ ， 于当地县 医院作 胸 片等检查诊为 “ 葡萄球菌肺 炎” 治疗后好 转。２周 前受凉后 ， 出现高热 ， ３ ． ４ ｃ， 达 ９７～ １ｃ 于当地县 医院输入 “ 头孢” 类抗 生 素后第二天起体温降至 正常 ， 又持续用药 １ ， 后 周 仍伴胸 闷、
２ ０ ６ ０ ６： ４２—６ ３． ４
因素 ， 早期发现 、 期治 疗 ， 早 对减少深静 脉血栓带 来的血栓肺
栓 塞 ， 重 要 的 临床 意 义 。 有
［ 收稿 日期 ２ １ ０ ００— ３—１ ］ 本文编辑 刘京虹 韦 ５［
颖（ 习） 见 ］
［ 关键词 】 青少年 ； 肺 结核 ； 肺癌 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ １ ［ ２ 文章编号 ］ １７ ３ ０ （０ ０ ０ ０ ８ — ２ ６ ４— ８６ ２ １ ）６－ ５ １ ０
２１ ０ ０年
６月
第 ３卷
第６
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５８ ・ １
为混合血栓、 尾部为 红血栓 Ｊ 。及 时 给予抗血 小板凝 集 、 抗 纤维蛋 白形成 ， 除血栓 高危 因素 等都 能获 得较理 想疗效 。 解
本组 ２ ８例病 人 ， 给予 氯 吡格 雷 、 司 匹林 两联 抗 血 小板 凝 阿 集， 低分子 肝素抗凝 治疗 ， ４例 因晚期 盆腔恶 性肿瘤压 迫 除
参考文献
Ｉ Ｎａ ｓ Ａ 。 ｒｓｉｎ ｅ Ｃ ， ｍｕ ｄ ｔ ｄ Ｐ， ｔ １ Ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｌ ｅ ｓ Ｉ Ｃｈ ｉｔａ ｓ ｎ Ｓ Ｒｏ ｎ ｓａ ｅ ． ｎ ｉｅ ｃ ｎ ｒ 一 ａ ａ
ｏ ｖｎ ｕ ｔ ｏ ｂ ｓ ： ｐｐ ｌｉ ｂｓｄ ｔ ｙ Ｊ ． ｔ ｏ ｂＨ ｅ ｆ ｅｏｓ ｈ ｍ ｏｉ ａ ｏ ｕ ｔ ｎ－ ｅ ｕ ［ ］Ｊ ｈ ｍ ａ— ｒ ｓ ａｏ ａ ｓ ｄ ｒ
告为 ： 右肺 ） （ 结核 ， 片未 见恶性肿 瘤细胞 。临床确诊为 血 涂 型播散 型（Ｉ型 ） Ｉ 肺结 核 （ 急性 ） 亚 。即予抗 结核 治疗 （ 烟 异
气促 、 乏力 ， 伴渐进性 消瘦 （ 后体 重 下降 约 ５ｇ ， 咯血、 病 ｋ） 无
盗汗 、 心悸 ， 无呼吸困难 等不适 ， 行胸部 Ｃ Ｔ后发现 “ 中肺实 右 变影 ， 纵膈淋 巴结肿大 ” 考虑 “ ， 右肺 中央型肺 ｃ ” ａ 。经 对症 治疗无好转 ， 遂转诊我 院。个 人史 ： 人系在校学生 ， 本 居住校 舍， 否认周围类 似病例 ， 否认 甲型 Ｈ１ １流感样病 例接触史 。 Ｎ 无烟酒 嗜好 。家族 史 中其父 曾于浙 江 打工 ， 事 油漆 工 工 从 作 ， 肺病 ” 不 祥 ） 世。人 院体 查 ： ７２℃ ， ２０ ／ 因“ （ 去 Ｔ３ ． Ｐ９ ：
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ． ００ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６４— ８６ ２ １．６ ３ ｓ １ 病 例 介 绍
粘连 ， 少量胸腔积液 ， 胸膜轻 度塌 陷 ， 较前 片 比（ 当地县 医院 ｃ Ｔ片 ） 病变 范 围 明显 扩 大。初 诊 （ ） 肺病 变 ： 炎 性假 １双 ① 瘤 ？②肺结核 ？③ 中央型 肺癌 待排 ； ２ 疥疮 （ ； ； （） 皮肤 病变 ） 。 治疗经过 ： 入院后予“ 头孢 噻肟钠 ” 治疗 ３天上述症状好转不
肺结核是结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的传
染病 ， 分原发型肺结核 、 血性播散型肺 结核（ 型）继发型肺 Ⅱ 、
结核 、 结核性胸膜炎及 菌阴肺结核 ５型 。肺结核 的诊断有如
访ｌ ８个月患者无不适 ， 复查双肺病灶完全吸收。
２ 讨论
呼吸音稍粗 ， 右下 肺稍 低 ， 下肺 可 闻及 少量 细 湿性 哕 音。 右
心腹查体（ ） 一 。双下肢无水肿。辅助检查 ：Ｐ （ ， Ｐ Ｄ 一） 痰涂
片（ ， 一）３次痰标 本送 检脱落 细胞 检查 （一） 痰培养 （一） ， ， 血培养（一） 血 常规 ： ， 白细 胞 １ ０／ ， ４ｘ１ ’Ｌ 中性 粒 细胞 比率
小， 右肺 中叶实 质有所 改善 ， 隔淋 巴结肿 大 （ １５ｃ 纵 约 ． ｍ ｘ １５ｃ ， ． ｍ） 较前缩小。予 ２ Ｒ Ｅ ４ Ｈ Ｚ ／ ＨＲ方案继续随访治疗 。随
体型， 皮肤巩膜无黄染 ， 浅表淋 巴结未扪及 肿大 ， 双手至前臂 以及腹部可见大 量丘疹 和小 水疱 。右 侧胸廓 稍塌 陷。双肺