常见老年疾病和认知障碍

Qiu C, et al. Arch Intern Med. 2006 May 8;166(9)1003-8.
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心输出量下降 与脑灌注不足[1]
血流动力学紊 乱、高凝状态 与脑栓塞[2，3]
抑郁、贫血、睡 眠呼吸障碍[6～9]
ApoEε4携带者认 知受损明显[4]
ApoEε4是CHF发 展的独立危险因素[5]
常见老年疾病和认知障碍
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金 中华医学会老年医学分会
阿里埃勒·沙龙（Ariel Sharon）
历史名人
历史名人
• Alzheimer’s Society comments on the death of Margaret Thatcher
• It has been announced that former Prime Minister Baroness Thatcher has died today (Monday 8 April).
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
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• 认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状
C
• （Cognition）
• 精神与行为异常
B
• （Behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）
14
轻度认知障碍 （MCI）
遗忘型MCI（aMCI-SD） 非遗忘MCI（naMCI-SD）
老年期认知障碍
阿尔茨海默病（AD）
老年期痴呆
血管性痴呆（VaD） 帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）
额颞叶痴呆（FTD）
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
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患病率（例）
岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁
562万
919万 569万
368万
371万
193万
痴呆 1990年
AD
痴呆
AD
1990年 2000年 2000年
痴呆
AD
2010年 2010年
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
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• 日常生活能力下降
A
• （Activity of daily living, ADL）
中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005
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又是同样 的事…
我忘记 跟你说 了…
回家是走哪 条路呢？
前几天还 会用的…
我应该是要 做土豆炖肉 的啊…
我的钱包 是你偷的吧？
13
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
Sabatini T, et al. Neurology. 2002 Aug 27;59(4):651.
25
358例认知功能障碍的老年患者（MMSE<24），随访10年，考察房颤对痴呆进展 的影响（HR：危害比）
无痴呆生存率
房颤
无房颤
HR=4.10，P＜0.001
存在风险的 患者数(n)
时间（月）
4. Farlow MR, et al. Neurology. 2004 Nov 23;63(10):1898-901. 5. 刘颖望, 等. 中国动脉硬化杂志. 2010, 18(4) : 307-310.
6. Freedland KE, et al. Psychosom Med. 2003 Jan-Feb;65(1):119-28. 7. Trojano L, et al. J Neurol. 2003 Dec;250(12):1456-63.
（%）
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
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老年认知障碍的定义
• 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损
• 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 • 严重时甚至导致患者死亡
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3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.
纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和 痴呆风险的关系
是 314 312 307 301 293 283 272 260 246 229 212 房颤
否 44 43 41 38 34 30 26 22 18 14 11
变量
年龄 女性 心率 VRr＞50/＜90 脉压 疾病数目 药物数目 华法林或阿司匹林 CHF 糖尿病 CAD GDS评分 社交支持评分 AF
• 'Today, up and down the country people will be sharing memories of Baroness Thatcher. At this time we hope people will also reflect on the impact dementia can have on a person’s life. By speaking openly about the effects of the condition, we will begin to tackle some of the stigma that still surrounds dementia and ensure that everyone gets the support they deserve.'
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横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健 康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研 究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性
P＜0.001
危险因素与AD相关性的多因素分析
危险因素
OR
P值
年龄
1.065
＜0.001
冠心病患病率（%）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
王延江, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2013, 39(6) :335-9.
22
病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄≥75岁）且无痴呆症，其中205例 为心衰患者，在9年间进行3次随访检测痴呆症和AD患病情况，采用简易智能精 神状态检查(MMSE)量表评估认知功能
痴呆症、AD和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比
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中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老 年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其 认知功能状况
所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分）， 80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低
邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.
中年期血压和老年痴呆风险的相关性
*P=0.001 #P＜0.001
风险比
参照 中年期血压水平
该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关
Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8
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纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试 者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功 能，采用Cox模型分析数据
9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况
收缩压（mmHg）
P＜0.001
非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年
该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降
Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9.
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 • 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%
王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.
夜间血压下降率减 低与认知功能损害 有关[2]
动脉粥样硬化[1]
血压波动[2]
脑白质损害 (WML) [4]
脑血流下降[3]
广泛的脑血流低灌注和 脑组织中神经元能量储
脑动脉硬化是WML形成 备少，对缺血缺氧非常
的主要病理机制[4]
敏感，可引起认知功能 减退[3]
1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23.
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老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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脑疾病 脑疾病
冠心病
中年期高血压 老年期低血压
心力衰竭
HIV
维生素B12 缺乏
房颤
老年期认知障碍
糖尿病
甲状腺疾病
慢阻肺、 OSAHS
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老年常见疾病，如高血压，动脉（粥样）硬化，心血管疾病 （包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关
8. Terekeci HM, et al. Eur J Intern Med. 2010 Apr;21(2):87-90. 9. Xie A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Aug 1;172(3):371-8.
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房颤也是认知下 降的独立相关因素 (RR=3.4,95%CI=1.3 ～8.5)
• 'It was well known that Baroness Thatcher had dementia during the last years of her life. Dementia is caused by brain diseases; the most common are Alzheimer’s and vascular dementia. One in three people over 65 will develop dementia but for too long dementia has been kept in the shadows and families have been left to struggle alone.
认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 • 影响就诊时的主诉 • 影响对治疗结果的描述 • 影响治疗依从性 • 可能增加患者住院率和死亡率 增加照料者的负担
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脉压、脉搏波传导速度增高与 语言学习、非语言性记忆、工 作记忆及认知测评得分降低有 关（均P＜0.05）[1]
冠心病
2.196
0.018
多因素Logistic回归分析显示：冠心病和年龄 与AD相关 危险因素与MMSE评分的多因素分析
危险因素 标准化回归系数
P值
年龄)
-0.287
＜0.001
与对照组比较，患有冠心病的 比例偏高
冠心病
-0.173
0.002
多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与 MMSE评分呈线性关系
例数 例数
痴呆 HR
IR (95%CI)
例数
AD HR
IR (95%CI)
非心衰患者 1096 376 65.1
1.00
288 52.8
1.00
1.84 心衰患者 205 64 84.6
(1.35～2.51)
1.80 45 64.3
(1.25～2.61)
IR：发病率 HR：危险比
与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和AD发病率更高；经多重校正的 的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险
CHF：慢性心力衰竭 ApoEε4：载脂蛋白Eε4
1. Zuccalà G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Oct;63(4):509-12.
2. Gibbs CR, et al. Circulation. 2001 Apr 3;103(13):1746-51. 3. Saavedra JM, et al. Cell Mol Neurobiol. 1999 Oct;19(5):553-73.