患者的病情观察ppt课件

中医护理观察内容
（一）一般状况 （二）主要症状与体征 （三）舌象与脉象 （四）各种排泄物 （五）药物效果与反应 （六）情志变化
（一）生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范 围内相对稳定
内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏 器外形、软硬度、移动度
浅部触诊法 深部触诊法
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之 震动而产生音响，根据震动和音响的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常
方法：间接叩诊法 ，直接叩诊法 。
内容：常用于对胸腹部做评估，如心界 大小、腹水检测等。
间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病
历、检验报告借助仪器，如心电监护仪、血糖检 测仪等。
一、观察方法 ---1
通过视、触、叩、听等感觉器官观察。 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、
双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、 病理变化等，这是观察病情最基本的方法。 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察
意识障碍的程度
嗜睡 意识模糊 昏睡
浅昏迷 昏迷 深昏迷
浅昏迷
深昏迷
意识
外界刺 激
深浅反 射
生命体 征
大小便
大部分丧失，无自主运动 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表 情
各种反射均存在
一般无明显改变
可有大小便失禁或潴留
完全丧失
各种刺激均无反应
深浅反射均消失 呼吸不规则，
血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能 大小便失禁或潴留
一、观察方法 ---2
• 通过医疗仪器设备等辅助工具观察
如心电监护仪监测生命体征 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，
提高观察的效果。
一、观察方法 ---3
通过交接班、阅读病历、各种检查报 告、会诊记录单等观察可获取有关病 情变化的信息。
一、观察方法 ---4
通过与患者及其家属、朋友等沟 通交流观察可全面了解病情发生原因、 经过及心理变化等。
（二）了解病势，准确判断预后 （三）及时发现危重证及并发症，为抢救
赢得时间 （四）了解治疗效果和反应
病情观察的方法
直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的 眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者 的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病 情最基本的方法。
运动反应
言语反应
睁眼反应
Motor response,M Verbal response,V Eye-opening,E
意识状态的观察方法 （判断昏迷程度）
格拉斯哥昏迷分级 （Glass-gow coma scale, GCS）计分法检查。 机体反应水平分级
（Reaction Level Scale,RLS）分级法。
意识反应
机体处于唤醒状态，至少表现有下列四 项功能之一：
言语反应
眼球的定向运动 遵嘱运动
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触 等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程
护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一
项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
病情观察的目的
（一）为提出护理诊断、制定护理计划、 实施护理措施提供依据
3. 呼 吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸 的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮 式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。
4. 血 压
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、 脉压等。
对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg 以上，或收缩压持
去除疼痛
格拉斯哥昏迷评分 Glasgow Coma Scale,GCS
首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定 量评估脑外伤的程度。
采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反 映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能 (见表)。
格拉斯哥昏迷评分 Glasgow Coma Scale,GCS
嗅诊
定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味 与疾病的关系的方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻 部，然后仔细判断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、 呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液 等
二、观察内容
生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应
续低于90mmHg以下或血压时高时低，均为异 常的表现。
（二）意识状态的观察
意识是大脑功能活动的综合表现。 正常人意识清楚，思维合理，情感正常，
反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人 物的判断力准确。
意识障碍
凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同 程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。
意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混 乱、情感活动异常、无意识动作增加、语 言表达能力减退或异常等。
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
1. 体 温
体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 提示病情严重。
2. 脉 搏
脉搏，应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
听诊
定义：用听觉听取身体各部位发出的声 音而判断正常与否的一种方法 。
方法： 用耳或听诊器
内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳 气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、 啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任 何声音
触诊
定义：通过手的感觉进行判断的一种诊 法
方法：浅部触诊法、深部触诊法
患者的病情观察
病情观察主要内容
一、病情观察的目的 二、病情观察方法 三、病情观察内容 四、病情观察对护士的要wenku.baidu.com 五、培养观察病情的技巧
护士工作在临床第一线，与患者的 接触最密切。
观察病情变化是护理工作的一项重 要内容，是一项系统工程，它贯穿 于护理的全过程。
病情观察：