石膏绷带固定技术

2/3 ，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方
向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带
条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。
八、石膏固定的并发症:
1、压迫性溃疡： 石膏塑性不好、衬垫不当可引
起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前
上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加
以软垫。 2、缺血性肌挛缩或肢体坏死： 石膏过紧可能引
2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断
或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后
必须用软枕垫好。
注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定的部
3、抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指 （趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情
况。如果有变化，立即将管型石膏纵形切开。待病情
中立位是患部关节周围组织最松弛的位置， 同时骨折易于复位。

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。
1、手与腕关节：
(1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手 指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指， 呈握球姿势。 (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约 10° (在桡骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。
换药时注意事项： 纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿 胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫 不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤
水泡，更不能用绷带作环形包扎。
操作步骤:

（1）体位：将患肢置于功能位（或特殊要 求体位）。如患者无法持久维持这一体位， 则需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。 或有专人扶持。 各部位体位。
（5）石膏托的应用：将浸泡抹平的石膏条置于 需要固定的部位，于关节部为避免石膏皱褶，可 将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速 用手掌将石膏托抹平，使其紧贴皮肤。外用纱布 绷带缠绕固定。如需石膏夹板固定者，依前法再 做一石膏托，置于前者相对的部位，纱布绷带缠 绕固定。石膏托外亦可用石膏绷带缠绕，以成桶 状石膏固定。 一般先近端再远端。
图1
（3）制作石膏绷带：做石膏的方法是桌面上或
平板上，按所需的长度与宽度，往返折叠。每层 石膏绷带间必须抹开，切勿形成皱褶。对折卷起。
（4）石膏绷带的用法：将石膏绷带卷平放在 30o~40o温水桶内，待气泡出净后取出，以手握 其两端，挤去多余水分。放在平板上，展开平整 并用手涂平成条，即可使用。石膏泡水后，应抓 紧操作以免石膏硬固，影响固定效果。
石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。 一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突 处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、 棉纸、棉絮垫等。 石膏的衬垫极薄， 厚的衬垫使抚摸石膏 时有较大的扰动，增 加了肢体和石膏的磨 动可能性，就有抽紧 石膏绷带卷之弊，比 不加衬垫的石膏更易 引起组织压伤。
石膏固定的目的
主要用于骨折整复后的固定，尤 甚适用于关节附近骨折，不宜用夹板 固定者，亦可用于其他损伤后，或骨 关节病变时需固定肢体时。
主要分为:
• 1、石膏托固定技术 • 2、石膏管型固定技术 • 3、石膏夹板固定技术
需要的材料和用品
石膏绷带、普通绷带、医用脱脂棉、胶 布、自来水及盛水容器等。
后方折叠，切不可翻转绷带。
4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相
配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的
方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。
图4
5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，
以加强其坚固性。整个石膏的厚度，上肢约
14-16层、下肢约16-20层。 6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外 形或骨折复位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟 内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易 使石膏损坏。
8、对超过固定范围部分和影响关节活动的
部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如
石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。
对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大 空隙。 9 、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断 及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开
窗。
四、 管型石膏
先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按 规定加垫，必要时先制作石膏托，然后将浸透的石膏 绷带由上而下地，围绕着固定肢体上均匀滚动，绷带 边相互重叠1/3，接触肢体的内层石膏绷带平整，不应 有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧，其基本 手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠 上去。
8、石膏围领：上托着下颌和枕骨结节 ，下缘前方至胸骨柄，后到2～3胸椎 ，左右到锁骨内1/2。用于固定颈椎骨 折。

起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导 致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖 开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。
3、神经损伤： 以腓总神经，尺神经，桡神经较易
发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘
后及后上方均应加以软垫。
4、皮炎：劣质石膏引起化脓性皮炎，少数病人包
图5
图6
为了适应肢体上粗下细，缠绕时应与肢体纵轴呈 垂直折叠石膏绷带于石膏托侧，以适应肢体形态。缠 绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各 层紧密接触，一般要5～8层，如不放置石膏托，则需 10～14层。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多 包2～3层加固。
图7 上肢管型石膏
图8 下肢管型石膏
定范围内的关节以及指(趾)以便观察肢体血循、
感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。用红
笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期，有
创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。
六、石膏绷带固定范围:
石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、 下两个邻近的关节一起固定 ，如下表
七、石膏绷带包扎后处理:
1、石膏定型后，可用电吹风或其他方法烘干。
（6）包扎石膏的基本方法：
1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向
远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧
绷带，以免造成肢体的血循环障碍。
2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带
的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整
体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，
尤其在第一、第二层更为重要。
3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下 移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的
2、肘关节: 屈曲90°，前臂中立位。 3、肩关节: 上臂外展45°～60°，肩关节
前屈30°，外旋15°，肘关节屈90°;
前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石
膏包扎后称“肩人字石膏”。
4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲10°～15°幼童可伸直位。
6、 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有 变动，一般外展15°～20°，屈曲10°～15° 外旋5°，石膏包扎后称“髋人字形石膏” 。 7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合， 背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下 开始直到骨盆。 8、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位 （即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外 固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。
注意：术者，尤其助手，在缠绕过程中不应 中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，
影响固定效果。此外应以手掌托持患肢，禁止抓
提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压
迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。
石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型，以增
强石膏绷带对肢体的固定性能。
将边缘多余部分修整，充分露出不包括在固
五、石膏夹板:
不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴 有软组织肿胀的病人、或不需要管型石膏固定的患者 ，如骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹 板。它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，在平 板上铺开，来回重叠，上肢8～10层，下肢10～12层 ，然后从两头叠向中间用水浸泡后，用手推摸压平， 放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定 于功能位置（图9）。


5、长腿石膏：自大腿上1/3至足趾尖超 过1～2㎝（足背至跖趾关节）。用于膝 关节附近、小腿部骨折。固定位置：膝 关节165°、踝关节90°。

6、短腿石膏：起自胫骨结节，至于足趾 尖超过1～2㎝（足背至跖趾关节）。用 于小腿部、踝关节和足部骨折。固定位 置：踝关节90°。

7、石膏背心：上起胸骨上缘和肩胛骨 下角，下至耻骨联合和骶尾部，腹部 开15～20㎝窗洞。用于固定胸9～腰2 段骨折。


3、短臂石膏：自肘部(或肘下5㎝)至掌 横纹。用于前臂远侧、腕部骨折。固定 位置：前臂中立位、腕关节背伸30°尺 偏10°，拇指对掌位。 4、髋人字石膏：起于肋弓下缘，至患 侧足趾尖超过1～2㎝（足背至跖趾关节 ，外露足趾，便于观察）。用于固定骨 盆、髋关节和大腿部骨折。固定位置： 髋关节外展、前屈各15～30 °、膝关 节165°、踝关节90°。
石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反
应，不宜应用石膏固定。
5、肌肉萎缩和关节僵硬： 患肢不能功能锻炼
6、胃肠反应、坠积性肺炎、肾结石。
九、石膏的拆除:
1、石膏包扎后创口有再出血情形时；
2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；
3、包扎 部位引流不畅时；
4、末梢血循环障碍时；
5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障
石膏绷带固定技术
四川省第四人民医院骨科
石膏固定的原理
借助物理作用，运用绷带包扎机体 的各个部位，达到固定与治疗患部的 目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉 末，具有吸水性强、塑型性高、少弹 性的特点，吸水后能还原成坚硬的固 体，利用这一特点广泛用于骨外科外 固定术。
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影响石膏硬固的因素
石膏条一般在40℃水温，10-20 分钟内达到坚强的硬固。 影响因素：水温 含水量
石膏固定前的准备:
（1）人员安排：小型石膏1～2人，大型石膏 ，如髋人字石膏不得少于3人。 （2）患者准备：向患者交代石膏固定的注意 事项，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部 石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。 （3）石膏及工具准备：根据石膏固定的大小 与范围不同，需要准备相应规格与数量的石 膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉 纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。
碍时；
6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时
各部位石膏 介绍常用石膏类型和固定方式
1、肩人字石膏：起于髂嵴，至于掌横纹。 用于固定肩部、上臂部骨折。固定位置： 肩关节外展45～60 °、前屈30°、肘关 节屈曲90°、腕关节背伸30°，拇指对着 鼻尖为准。 2、长臂石膏：自腋下(或上臂上1/3)至掌 横纹。用于肘部、前臂部骨折。固定位置 ：肘关节屈曲90°、前臂中立位、腕关节 背伸30°尺偏10°，拇指对掌位。
6 、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染。
翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。
7 、如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，
应立即更换石膏。
8、患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石
膏内的肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动。
9 、注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者， X 线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形 时，可在成角畸形部位的凹面横形切断石膏的周径
石膏绷带的应用范围及禁忌症:
(一) 应用范围 1、骨折和关节损伤的固定。 2、骨与关节结核、化脓性炎症。 3、四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的
制动。
4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。
(二) 禁忌症
1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。
2、进行性浮肿患者。
3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、 进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带
与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固
定后肢体又肿胀，可沿开缝隙将纱布绷带剪开，将剖
缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。
4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸
透，应及时处理。
5、注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热
季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。