哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理方案

危及生命, 青少年, 发病率, 过敏性, 儿童

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哮喘就是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高,其发病率在不断增加。尤其就是在一些沿海地区与一些潮湿的地区,发病率增加尤为明显。此病多发于儿童与青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话,哮喘可以得到比较好的临床控制,从而提高病人的生活质量。

一、哮喘的急性发作与引诱

(一)哮喘急性发作

急性发作就是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但就是由于接触到某种原因,有可能就是上呼吸道感染,也可能就是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也就是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这

也称之为急性发作。

(二)急性发作主要诱因

最常见的就就是接触变应原或称之为过敏原,比如说特殊的气味,花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎,甚至肺炎等,也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大,抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短,起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内,经过药物治疗,甚至有些病人不经过治疗,也能够自行缓解。但有些病人可以比较重,急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重,甚至有的病人还会因为急性发作

而死亡。

二、急性发作的处理原则与方案

(一)普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗

在门诊或急诊遇到急性发作的病人,应该如何处理呢？原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要就是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断与治疗。

目的首先就是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作就是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞就是可逆的,这也就是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞,从而纠正低氧血症,防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后,有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案,以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话,哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤,气道可逆性会下降,除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。

(二)不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗

首先应评判严重程度。第二,评估完以后,要给病人一个初始治疗。所谓初始治疗,即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激动剂,如说常用的万托宁等,可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快,在10分钟内便会起效。如果反应比较好,症状很快缓解,这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入β2受体激动剂治疗。有必要的话,可以少量吸入糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊,可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态,可在初始治疗的基础上升级,应该在吸入β2受体激动剂的同时,加用另一种类型的平喘药,如抗胆碱类药物与茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素,然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好,说明病人需要转诊,应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。

如果经过初始治疗,病人症状没有明显缓解甚至又加重,此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话,应该立即转往大医院的急诊室或者病房,或ICU治疗。在转诊过程中,应该给予病人全身糖皮质激素治疗,可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上,加其她平喘药。然后立即送到医院的急

诊室或病房。

(三)医院内的评估与治疗

(1) 轻中度病人的处理

原则上与上面大致相同,但就是其评价手段与治疗药物上要更全面一些。病人来了以后,应先根据症状体征,包括一些实验室检查,来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备,从而使吸入效率更高,药物能够更快地进入气道,发挥作用。如果疗效良好,病人可继续目前的

治疗。

如果初次治疗以后,病人的病情缓解不明显,说明病情属于中度发作。此时一定要用全身糖皮质激素,口服或者静脉。一般来说医院选择静脉比较方便,剂量比较好控制,也可以与一些别的药同时使用。同时也要吸入糖皮质激素与β2受体激动剂,以及服用一些茶碱类药。吸入激素量比轻度的量要大。同时可少量使用一些抗生素治疗。

(2) 重度病人的处理

根据什么判断重度发作的病人呢？除了一般的症状体征以外,还要依据一些实验室指标,尤其就是血气。血气在评价危重病人时有独特的意义。我们知道一般哮喘病人

发作的时候,由于过度通气,体内输入大量二氧化碳,二氧化碳分压较低,氧分压可以正常也可以偏低。PH值一般偏碱。这就是一般轻中度哮喘病人,或者说一个典型血气。如果一旦血气出现了二氧化碳浓度增高,氧分压降低,则说明病人哮喘发作已经到了危重程度。因为前段时间剧烈的获得通气,导致呼吸肌疲劳。无力再把体内的二氧化碳排出来。此时说明病人就是一个重度发作的病人。有条件的话,应该请求住入ICU,给予更积极的治疗。同时要静脉使用全身糖皮质激素,更足量的给予抗平喘药,必要的时候病人还需要使用一下继续通气,来改善病人的呼吸肌疲劳,快速使阻塞气

道畅通。

一般在病人刚来医院问诊时,一些既往病史情况,也可以提示我们对病人进行一些密切监护。可能病人来的时候发作并不严重,但就是通过询问既往病史,得知有一些特殊情况。这个时候我们的治疗要比一般的情况要更加密切。就就是说高危人群的确定。什么样的人叫高危人群？第一,过去有过需要机械通气与濒死性哮喘发作的病人。即使病人来的时候只就是一个轻度发作,我们没有需要她留观,不能轻易放走。第二条,在过去一年中因为哮喘住过急诊或住院的病人。第三,正在使用或者刚刚停用口服糖皮质激素的病人。这样的病人说明她哮喘在缓解期,说明她的发作有可能变得更重,这样的病人我们要密切注意。第四条,哮喘病史很长,但就是这病人没有规律的吸入糖皮质激素。这样的病人往往肺功能很差,需要密切注意。第五条,病人平常的治疗非常不规律,过分的依赖支气管舒张剂,而没有规律的吸入糖皮质激素,这样的病人也容易发展成危重哮喘,所以也属于高危人群。下面一条就就是病人有心理问题,对治疗依从性极差,症状还能发展的病人,这样的病人我们要密切留观。对于这些高危人群根据她的症状体征评分,也许并不就是一个中重度发作,哪怕就是一个轻度发作,但就是如果具备以上条件的话,我们也应该把这样的病人留观监护起来,不要

轻易放走。