慢性肾功能衰竭PPT课件

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慢性肾脏病的分期
分期 CKD1 CKD2 临床情况 肾损害，GFR正常或 升高 肾损害，GFR轻度下 降 GFR（ml/min/1.73 ㎡) ≥90 60--89 采取措施 诊断和治疗合并症，延缓 肾病进展 估计肾病进展的快慢
CKD3 肾损害，GFR中度下 降
CKD4 CKD5 GFR严重下降 肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
广东省人民医院肾内科
尹燕
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Contents
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概述
临床表现 治疗方式
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替代治疗及相关护理
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慢性肾脏病的定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 （肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和 不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像 学检查异常，或不明原因GFR下降 （<60ml/min· 1.73m2）超过3个月，即为CKD。 GFR:肾小球滤过率
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临床表现
消化系统
首发症状为食欲 不振，恶心，呕 吐，后期口中有 氨味，常有口腔 粘膜溃疡，十二 直肠炎，消化道 出血。 最早出现和最突 出的症状
血液系统
贫血（必有症状： EPO减少 铁摄入不足 毒素抑制RBC生成 叶酸蛋白质缺乏 出血倾向：血小板 减少和聚集能力下 降 感染
心血管系统
高血压 心包炎 动脉粥样硬化 心力衰竭
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深静脉置管的护理
血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用， 如抽血，输液等。如一定要用（如抢救时或大量 补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处 理要求封管，以防堵塞。
封管盐水配置方法： 肝素钠：生理盐水=1:1
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封管步骤
消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液 动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔 各注入相应导管容量肝素生理盐水，动脉管为红 色，静脉管为蓝色，按管上标实注入相等量 无菌敷料包裹并妥善固定
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临床表现
呼吸系统： 神经系统： 皮肤症状： 气短，“尿毒症肺” 尿毒症脑病，周围神经炎：PTH增高
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治疗
治疗原发病 防止加重肾脏负荷 积极治疗合并症
透析和肾移植
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肾脏替代治疗
肾脏替代治疗
透析： 血液净化 腹膜透析
建立一条稳定可靠的血 管通路是顺利进行血液透析 的基本保证。
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血管通路 常见血管通路类型
临时性通路：深静脉置管 永久性通路：
①人工血管、 ②自体动静脉内瘘
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临时血管通路部位
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深静脉置管的护理
早起观察导管置入处有无渗血，渗液。管腔内有 无回血，保持敷料干燥。 留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及 穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。 在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料是否完整。
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腹膜透析
腹膜透析（peritioneal dialysis,PD） 利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换 空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、 代谢产物和毒素，纠正电解质和酸碱失衡、超滤 过多水分达到血液净化的肾脏替代治疗方法。
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腹膜有许多微小孔洞，像是一个天然的滤 网
血 液
腹 透 液
肾移植
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血液净化
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶 质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子 的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如白蛋 白、血浆、铁剂等）则不能通过。
功能：血液透析清除的毒物主要以分子量较小（小 于500道尔顿）的水溶性物质为主。
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手术后血管的管理
注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧机体受压； 不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯 和过紧的护腕等；
睡眠时不要压迫内瘘侧肢体；
避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量 血压。
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促进内瘘成熟
术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术 侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可 重复10～20 次。 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再穿刺 评估内瘘成熟情况 a. 视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面 b. 触：血管粗大、有弹性，有明显的动脉震颤感 c. 听：有血管杂音
侧侧吻合； 端侧吻合 端端吻合，首选动静脉端侧吻合
建立动静脉内瘘是无菌手 术，在手术室内严格的无菌 条件下进行，一般在局麻下 即可以完成。
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手术后血管的管理
术后渗血:伤口渗血或红肿应及时告知医生。 功能检查：触摸、听诊。 减轻肢体水肿：适当抬高内瘘手术侧机体。 每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时 不加压力。 术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动
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永久性血管通路
人工血管 自体动静脉内瘘
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内瘘术前准备工作
血管条件： 选择的静脉直径≥2.5mm； 预期选择的动脉直径≥2.0mm ； 手术部位 原则:先上肢,后下肢； 先非惯用侧,后惯用侧,先远心端，后近心端 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头
静脉最常用
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自体动静脉内瘘吻合方式
30--59
15--29 <15或透析
评估和治疗并发症
为肾脏替代治疗做准备 如果存在尿毒症，进行肾 脏替代治疗
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慢性肾功能衰竭 chronic renal failure CRF
各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持 基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水，电 解质与酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表 现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转 归，终末期称为尿毒症。
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血液净化
溶质通过度溶液向高浓度溶液侧运动的 过程。半透膜从高浓度向低浓度处运动 。
弥散
溶剂或稀释溶液从低浓
渗透
超滤
利用透析膜两侧的压力差，使血液中的 水分向透析液侧移动，从而排除体外。
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血液净化
血管通路
血液透析需要把患者的血液引 出体外，通过透析器或其它净 化装置净化后再回到体内去， 这种引血通路称为血管通路。
腹膜
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腹膜透析特点
较好保护残肾功能 持续性溶质交换，血液动力学相对稳定 对中分子毒素清除效果好 血液传播性性疾病危险性低 患者自行操作，节省资源，费用低 饮食限制较HD宽松