第四节 颌骨骨髓炎
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1. 急性期： ① 药物治疗：抗感染＋支持治疗 ② 切开引流：发现脓肿形成时，及早切开引
流。局部炎症明显，病情发展迅速，或有 明显全身中毒症状者，早期切开引流，可 减轻局部压力、阻止感染继续扩散。
2.慢性期： ①死骨可能从瘘孔排除 ②摘除坏死牙胚 ③死骨摘除术尽量保守 ④畸形的二期整复
三、放射性颌骨坏死（骨髓炎） Radionecrosis of Jaws
十一、口底多间隙感染（cellulitis of the floor of mouth）
➢ 颌面部严重的炎症之一！ (一) 局部解剖 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙
(二) 感染来源
➢ 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃 腺炎。
➢ 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。 ➢ 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败
(四) 治疗原则
➢ 积极、及时， 综合治疗。
➢ 早期广泛切开引 流
复习思考题
➢ 请述智齿冠周炎的临床表现和扩散途径。 ➢ 请述眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间
隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、 咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底 多间隙感染来源、临床特点及脓肿切开引 流途径。
第四节 颌骨骨髓炎
八、咽旁间隙（parapharyngeal space)感染
(一) 局部解剖 ➢ 位于咽侧旁，呈锥体形，
底在上通颅底，尖向下达 舌骨大角平面。 ➢ 内容：翼静脉丛，颈内动、 静脉，舌咽、迷走、副、 舌下神经。
(二) 感染来源
➢ 牙源性（智齿冠周炎）多见， ➢ 亦可由扁 桃 体炎 或 相 邻 间 隙 感 染 扩
急性期临床表现（续）
•破坏皮质骨、溶解骨膜 后，脓液从口腔粘膜和 面部皮肤溃破。
•下颌骨中央性颌骨骨髓 炎可沿下牙槽神经管扩 散，形成弥散型颌骨骨 髓炎。
•牙槽神经受损时，可出 现下唇麻木。
急性期临床表现（续）
➢ 感染扩散至咀嚼肌时，张口受限。 Fra Baidu bibliotek 上颌骨骨髓炎少见，并少 有广泛的骨质破
坏。感染扩散时，可伴有化脓性上颌窦炎。 炎症突破皮质骨时，可伴发眶下、颞下、 颊、翼颌等间隙的感染。脓肿侵入眼眶， 可引起眶周脓肿、球后脓肿。
手术时间选择： a. 死骨分离后 b. 死骨分离前：在健康骨范围内切除死骨 ③ 缺损整复：
一期整复：带蒂或显微外科血管吻合组织瓣 二期整复：
（四）预 防
1. 放疗前：牙周洁治、病灶牙拔除，龋齿、 的治疗，取出金属修复体，活动义齿放疗 期间不能配带。
2. 放疗中：适当的照射量、口腔护理。 3. 放疗后：拔牙？
复习思考题 ➢ 请述中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊
断。
受累牙松动
病原牙无明显松动
多发部位：下颌骨体
多发部位：下颌角、下颌支
慢性期Ｘ线片：大块死骨 慢性期Ｘ线片：溶解破坏或
形成。
骨膜反应性增生，死骨块小
➢与肿瘤鉴别诊断：
①下颌骨边缘型骨髓炎的增生型－下颌骨骨 肉瘤、纤维肉瘤
②下颌骨中央型骨髓炎－下颌骨中央型癌
③上颌骨骨髓炎－上颌窦癌
（四）治 疗
１、急性颌骨骨髓炎的治疗： （１）药物治疗：抗感染＋支持治疗 （２）外科治疗：引流排脓 ① 中央型：拔除病灶牙、相邻松动牙，凿除
➢边缘性颌骨骨髓炎急性期临床表现：
与咬肌间隙或翼下颌间隙感染相似。 ➢边缘性颌骨骨髓炎慢性期临床表现：
咬肌区弥漫性肿胀，质地坚硬，轻微压痛， 无波动感，张口受限，进食困难。
➢边缘性颌骨骨髓炎的分 类：
①增生型：多发生于青 年患者，由于患者身体 抵抗力较强，病原菌毒 力较弱，骨质呈增生病 变。X线片见有致密的 骨质增生影像。
➢中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断
中央型颌骨骨髓炎
边缘型颌骨骨髓炎
感染来源： 龋病继发病、 感染来源：下颌智齿冠周炎
牙周膜炎、根尖周炎
感染途径：蜂窝织炎 骨
感染途径：骨髓 骨密质 膜下 密质骨。病变一般只
骨膜 蜂窝织炎。病变累及 累及密质骨，很少破坏松质
松质骨和密质骨。
骨。
临床表现：弥漫型
临床表现：局限型
（2）慢性期（Chronic Phase）临床表现
➢ 颌骨骨髓炎急性期治疗 不当，发病2周后进入慢 性期。
➢ 体温正常，或有低热， 局部肿胀和疼痛较急性 期明显减轻。
➢ 脓肿切开口及自溃瘘口 长期不愈，时有脓液排 出，瘘道内炎性肉芽组 织增生。
➢有死骨形成，在下颌 骨可发生病理性骨折， 出现咬合错乱和面部畸 形。 ➢机体慢性消耗、消瘦、 贫血。 ➢儿童慢性颌骨骨髓炎， 可破坏牙胚，导致恒牙 不能正常萌出和颌骨发 育障碍。
2、感染途径：
➢牙源性（Dental genetic）：90％ ➢损伤性（Injury genetic）：开放性损伤 ➢血源性（Hemal genetic）：常见于新生儿
（二）临床表现
1、中央性颌骨骨髓炎
Central Osteomyelitis of Jaws
基本概念
➢ 定义： 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外
(四) 治疗原则
➢ 下 颌 骨 下 缘 15~20mm 处 作 切口 ， 长30~50mm， 切 开 皮肤、皮下、颈阔肌，钝 性分离，注意保护面神经 下颌缘支，颌外动脉、面 前静脉。
➢ 当肿胀严重，下颌骨下缘 轮廓消失，可以对侧下颌 骨下缘作参考。
十、颏下间隙（submental space）感染
扩散。 ➢ 感染来源：急性化脓性根尖周炎、牙槽脓肿 ➢ 好发部位：多发生于下颌骨，发生于上颌骨者罕
见。
（1）急性期（Acute Phase） 临床表现
➢全身表现：畏寒、发热、头 疼、乏力、食欲减退、白细 胞总数增高
➢局部表现：
•病变区颌骨剧烈疼痛。
•牙松动、伸长感、叩痛、不 能咀嚼。
•牙龈肿胀、充血，有脓液从 松动牙龈袋溢出。
定义
颌骨骨髓炎是指包括颌骨骨膜、皮 质骨、松质骨、骨髓以及骨髓腔内的血 管、神经等颌骨骨组织所发生的炎症。
根据致病因素，分为化脓性颌骨骨 髓炎、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒） 和放射性颌骨骨髓炎。
一、化脓性颌骨骨髓炎 Pyogenic Osteomyelitis of Jaws
（一）感染来源
1、病原菌（Pathogens）： ➢ 金黄色葡萄球菌（Staphylococci aureus） ➢ 溶血性链球菌（Haemolytic chain cocci） ➢ 肺炎双球菌（Diplococcus pneumoniae） ➢ 大肠杆菌（Escherichia coli ，E coli） ➢ 变形杆菌（Bacillus proteus）
（一）感染来源 1. 血原性：最常见 2. 牙龈损伤 3. 母亲化脓性乳腺炎 4. 泪囊炎、鼻泪管炎
（二）临床表现
➢ 发病突然，全身急性感染症状、体 征明显。
➢ 急性期局部临床表现类似眶下间隙 急性感染，牙龈及硬腭急性感染体 征明显。
➢ 较少形成大块死骨 ➢ 常对牙颌系统的发育产生影响
（三）治 疗
散而来。
(三) 临床表现
➢咽侧部红肿、疼痛，尤其在进食吞咽 时，软腭、悬雍垂肿胀、移位。 ➢全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。
(四) 治疗原则
口内切口和口外切口 一般 首 选 口 内 切口， 但 应 防止 意外损伤颈 内动脉，引起大出血。
九、下颌下间隙（submandibular space）感染
Section 4 Osteomyelitis of Jaws
本节的教学目的与要求
熟悉：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 诊断和鉴别诊断。
了解：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 病因、临床表现和治疗；新生儿颌骨骨 髓炎的感染来源、临床表现和治疗。
自学：死骨摘除及病灶清除术的手术指征、手 术时间、术前准备、手术步骤和术后处 理。
②溶解破坏型：由于患者 身体抵抗力较弱，病原 菌毒力较强，骨膜、骨 密质溶解破坏。下颌骨 X线片见病变区骨质疏 松、表面粗糙，有死骨 形成。
（三）诊 断
➢ 根据病史、临床表现和X线片
X线片检查在急性期无骨质破坏。 X线片 检查在慢性期可表现为骨质破坏或增生。 骨质破坏表现为骨小梁排列紊乱和死骨形 成，骨质增生表现为固膜反应性增生。
(Radioactive Osteomyelitis of Jaws)
（一）病 因 1. 血管栓塞学说 2. 骨细胞损伤学说
（二）临床表现
➢ 发病缓慢。 ➢ 软组织损伤导致骨面暴露，牙关紧闭。 ➢ 死骨分离缓慢，死骨与正常骨边界不。 ➢ 久治不愈的面颊瘘或洞穿缺损，长期溢脓。
（三）治 疗
1. 全身治疗：抗感染＋支持治疗＋高压氧 2. 局部治疗： ① 瘘道冲洗 ② 摘除死骨：
(一) 局部解剖 ➢ 位于颌下三角区。 ➢ 内容：颌下腺、颌外动
脉、面前静脉、淋巴结、 舌神经、舌下神经。
(二) 感染来源
•多来自下颌磨牙的 感染
•亦可由颌下淋巴结 炎或化脓性颌下腺 炎所引起
(三) 临床表现
➢ 肿 胀 以 颌下区 为中心， 局部皮肤纹理 消失；
➢ 炎症剧烈时，红肿可扩散 至面颊、颈部。
骨外板。 ② 边缘型：切开引流。
２、慢性颌骨骨髓炎的治疗：
死骨摘除＋病灶清除术
①慢性中央型：病变范围弥漫，死骨块较大。 手术以摘除死骨为主。
②慢性边缘型：病变范围较局限，死骨块较 小，炎性肉芽组织较多。手术以刮除炎性 肉芽组织为主。
二、新生儿颌骨骨髓炎
Osteomyelitis of the Jaw in the neonate
(一) 局部解剖 ➢ 颏下三角 ➢ 内容：淋巴结，
结缔组织，脂肪组 织。
(二) 感染来源
➢ 下唇、舌尖、口底、 下前牙的炎症引起颏 下淋巴结炎，继发颏 下间隙感染。
(三) 临床表现
➢红 ➢肿 ➢热 ➢痛 ➢ 一般病情
缓慢。
(四) 治疗原则
➢ 下颌骨下缘下方、肿胀最明显出作与 皮纹平行切口，钝性分离颈阔肌直达 颏下间隙。
2、边缘性颌骨骨髓炎
Peripheral Osteomyelitis of Jaws
基本概念
➢ 定义： 继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的密
质骨外板的炎性病变。 ➢ 好发部位：下颌支、下颌角
➢ 感染来源：下颌智齿冠周炎
➢边缘性颌骨骨髓炎感染途径：
下颌智齿冠周炎 咬肌间隙或翼下颌间隙脓肿 下颌骨外侧或内侧边缘性颌骨骨髓炎
坏死性细菌。
(三) 临床表现
1. 三个间隙感染症状之综 合。
2. 局部肿胀范围广。 3. 呼吸困难。
(三) 临床表现（续）
4. 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反应迟钝，血压下降。
5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑 色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀 薄液体， 皮下捻发音。
流。局部炎症明显，病情发展迅速，或有 明显全身中毒症状者，早期切开引流，可 减轻局部压力、阻止感染继续扩散。
2.慢性期： ①死骨可能从瘘孔排除 ②摘除坏死牙胚 ③死骨摘除术尽量保守 ④畸形的二期整复
三、放射性颌骨坏死（骨髓炎） Radionecrosis of Jaws
十一、口底多间隙感染（cellulitis of the floor of mouth）
➢ 颌面部严重的炎症之一！ (一) 局部解剖 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙
(二) 感染来源
➢ 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃 腺炎。
➢ 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。 ➢ 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败
(四) 治疗原则
➢ 积极、及时， 综合治疗。
➢ 早期广泛切开引 流
复习思考题
➢ 请述智齿冠周炎的临床表现和扩散途径。 ➢ 请述眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间
隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、 咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底 多间隙感染来源、临床特点及脓肿切开引 流途径。
第四节 颌骨骨髓炎
八、咽旁间隙（parapharyngeal space)感染
(一) 局部解剖 ➢ 位于咽侧旁，呈锥体形，
底在上通颅底，尖向下达 舌骨大角平面。 ➢ 内容：翼静脉丛，颈内动、 静脉，舌咽、迷走、副、 舌下神经。
(二) 感染来源
➢ 牙源性（智齿冠周炎）多见， ➢ 亦可由扁 桃 体炎 或 相 邻 间 隙 感 染 扩
急性期临床表现（续）
•破坏皮质骨、溶解骨膜 后，脓液从口腔粘膜和 面部皮肤溃破。
•下颌骨中央性颌骨骨髓 炎可沿下牙槽神经管扩 散，形成弥散型颌骨骨 髓炎。
•牙槽神经受损时，可出 现下唇麻木。
急性期临床表现（续）
➢ 感染扩散至咀嚼肌时，张口受限。 Fra Baidu bibliotek 上颌骨骨髓炎少见，并少 有广泛的骨质破
坏。感染扩散时，可伴有化脓性上颌窦炎。 炎症突破皮质骨时，可伴发眶下、颞下、 颊、翼颌等间隙的感染。脓肿侵入眼眶， 可引起眶周脓肿、球后脓肿。
手术时间选择： a. 死骨分离后 b. 死骨分离前：在健康骨范围内切除死骨 ③ 缺损整复：
一期整复：带蒂或显微外科血管吻合组织瓣 二期整复：
（四）预 防
1. 放疗前：牙周洁治、病灶牙拔除，龋齿、 的治疗，取出金属修复体，活动义齿放疗 期间不能配带。
2. 放疗中：适当的照射量、口腔护理。 3. 放疗后：拔牙？
复习思考题 ➢ 请述中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊
断。
受累牙松动
病原牙无明显松动
多发部位：下颌骨体
多发部位：下颌角、下颌支
慢性期Ｘ线片：大块死骨 慢性期Ｘ线片：溶解破坏或
形成。
骨膜反应性增生，死骨块小
➢与肿瘤鉴别诊断：
①下颌骨边缘型骨髓炎的增生型－下颌骨骨 肉瘤、纤维肉瘤
②下颌骨中央型骨髓炎－下颌骨中央型癌
③上颌骨骨髓炎－上颌窦癌
（四）治 疗
１、急性颌骨骨髓炎的治疗： （１）药物治疗：抗感染＋支持治疗 （２）外科治疗：引流排脓 ① 中央型：拔除病灶牙、相邻松动牙，凿除
➢边缘性颌骨骨髓炎急性期临床表现：
与咬肌间隙或翼下颌间隙感染相似。 ➢边缘性颌骨骨髓炎慢性期临床表现：
咬肌区弥漫性肿胀，质地坚硬，轻微压痛， 无波动感，张口受限，进食困难。
➢边缘性颌骨骨髓炎的分 类：
①增生型：多发生于青 年患者，由于患者身体 抵抗力较强，病原菌毒 力较弱，骨质呈增生病 变。X线片见有致密的 骨质增生影像。
➢中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断
中央型颌骨骨髓炎
边缘型颌骨骨髓炎
感染来源： 龋病继发病、 感染来源：下颌智齿冠周炎
牙周膜炎、根尖周炎
感染途径：蜂窝织炎 骨
感染途径：骨髓 骨密质 膜下 密质骨。病变一般只
骨膜 蜂窝织炎。病变累及 累及密质骨，很少破坏松质
松质骨和密质骨。
骨。
临床表现：弥漫型
临床表现：局限型
（2）慢性期（Chronic Phase）临床表现
➢ 颌骨骨髓炎急性期治疗 不当，发病2周后进入慢 性期。
➢ 体温正常，或有低热， 局部肿胀和疼痛较急性 期明显减轻。
➢ 脓肿切开口及自溃瘘口 长期不愈，时有脓液排 出，瘘道内炎性肉芽组 织增生。
➢有死骨形成，在下颌 骨可发生病理性骨折， 出现咬合错乱和面部畸 形。 ➢机体慢性消耗、消瘦、 贫血。 ➢儿童慢性颌骨骨髓炎， 可破坏牙胚，导致恒牙 不能正常萌出和颌骨发 育障碍。
2、感染途径：
➢牙源性（Dental genetic）：90％ ➢损伤性（Injury genetic）：开放性损伤 ➢血源性（Hemal genetic）：常见于新生儿
（二）临床表现
1、中央性颌骨骨髓炎
Central Osteomyelitis of Jaws
基本概念
➢ 定义： 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外
(四) 治疗原则
➢ 下 颌 骨 下 缘 15~20mm 处 作 切口 ， 长30~50mm， 切 开 皮肤、皮下、颈阔肌，钝 性分离，注意保护面神经 下颌缘支，颌外动脉、面 前静脉。
➢ 当肿胀严重，下颌骨下缘 轮廓消失，可以对侧下颌 骨下缘作参考。
十、颏下间隙（submental space）感染
扩散。 ➢ 感染来源：急性化脓性根尖周炎、牙槽脓肿 ➢ 好发部位：多发生于下颌骨，发生于上颌骨者罕
见。
（1）急性期（Acute Phase） 临床表现
➢全身表现：畏寒、发热、头 疼、乏力、食欲减退、白细 胞总数增高
➢局部表现：
•病变区颌骨剧烈疼痛。
•牙松动、伸长感、叩痛、不 能咀嚼。
•牙龈肿胀、充血，有脓液从 松动牙龈袋溢出。
定义
颌骨骨髓炎是指包括颌骨骨膜、皮 质骨、松质骨、骨髓以及骨髓腔内的血 管、神经等颌骨骨组织所发生的炎症。
根据致病因素，分为化脓性颌骨骨 髓炎、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒） 和放射性颌骨骨髓炎。
一、化脓性颌骨骨髓炎 Pyogenic Osteomyelitis of Jaws
（一）感染来源
1、病原菌（Pathogens）： ➢ 金黄色葡萄球菌（Staphylococci aureus） ➢ 溶血性链球菌（Haemolytic chain cocci） ➢ 肺炎双球菌（Diplococcus pneumoniae） ➢ 大肠杆菌（Escherichia coli ，E coli） ➢ 变形杆菌（Bacillus proteus）
（一）感染来源 1. 血原性：最常见 2. 牙龈损伤 3. 母亲化脓性乳腺炎 4. 泪囊炎、鼻泪管炎
（二）临床表现
➢ 发病突然，全身急性感染症状、体 征明显。
➢ 急性期局部临床表现类似眶下间隙 急性感染，牙龈及硬腭急性感染体 征明显。
➢ 较少形成大块死骨 ➢ 常对牙颌系统的发育产生影响
（三）治 疗
散而来。
(三) 临床表现
➢咽侧部红肿、疼痛，尤其在进食吞咽 时，软腭、悬雍垂肿胀、移位。 ➢全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。
(四) 治疗原则
口内切口和口外切口 一般 首 选 口 内 切口， 但 应 防止 意外损伤颈 内动脉，引起大出血。
九、下颌下间隙（submandibular space）感染
Section 4 Osteomyelitis of Jaws
本节的教学目的与要求
熟悉：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 诊断和鉴别诊断。
了解：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 病因、临床表现和治疗；新生儿颌骨骨 髓炎的感染来源、临床表现和治疗。
自学：死骨摘除及病灶清除术的手术指征、手 术时间、术前准备、手术步骤和术后处 理。
②溶解破坏型：由于患者 身体抵抗力较弱，病原 菌毒力较强，骨膜、骨 密质溶解破坏。下颌骨 X线片见病变区骨质疏 松、表面粗糙，有死骨 形成。
（三）诊 断
➢ 根据病史、临床表现和X线片
X线片检查在急性期无骨质破坏。 X线片 检查在慢性期可表现为骨质破坏或增生。 骨质破坏表现为骨小梁排列紊乱和死骨形 成，骨质增生表现为固膜反应性增生。
(Radioactive Osteomyelitis of Jaws)
（一）病 因 1. 血管栓塞学说 2. 骨细胞损伤学说
（二）临床表现
➢ 发病缓慢。 ➢ 软组织损伤导致骨面暴露，牙关紧闭。 ➢ 死骨分离缓慢，死骨与正常骨边界不。 ➢ 久治不愈的面颊瘘或洞穿缺损，长期溢脓。
（三）治 疗
1. 全身治疗：抗感染＋支持治疗＋高压氧 2. 局部治疗： ① 瘘道冲洗 ② 摘除死骨：
(一) 局部解剖 ➢ 位于颌下三角区。 ➢ 内容：颌下腺、颌外动
脉、面前静脉、淋巴结、 舌神经、舌下神经。
(二) 感染来源
•多来自下颌磨牙的 感染
•亦可由颌下淋巴结 炎或化脓性颌下腺 炎所引起
(三) 临床表现
➢ 肿 胀 以 颌下区 为中心， 局部皮肤纹理 消失；
➢ 炎症剧烈时，红肿可扩散 至面颊、颈部。
骨外板。 ② 边缘型：切开引流。
２、慢性颌骨骨髓炎的治疗：
死骨摘除＋病灶清除术
①慢性中央型：病变范围弥漫，死骨块较大。 手术以摘除死骨为主。
②慢性边缘型：病变范围较局限，死骨块较 小，炎性肉芽组织较多。手术以刮除炎性 肉芽组织为主。
二、新生儿颌骨骨髓炎
Osteomyelitis of the Jaw in the neonate
(一) 局部解剖 ➢ 颏下三角 ➢ 内容：淋巴结，
结缔组织，脂肪组 织。
(二) 感染来源
➢ 下唇、舌尖、口底、 下前牙的炎症引起颏 下淋巴结炎，继发颏 下间隙感染。
(三) 临床表现
➢红 ➢肿 ➢热 ➢痛 ➢ 一般病情
缓慢。
(四) 治疗原则
➢ 下颌骨下缘下方、肿胀最明显出作与 皮纹平行切口，钝性分离颈阔肌直达 颏下间隙。
2、边缘性颌骨骨髓炎
Peripheral Osteomyelitis of Jaws
基本概念
➢ 定义： 继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的密
质骨外板的炎性病变。 ➢ 好发部位：下颌支、下颌角
➢ 感染来源：下颌智齿冠周炎
➢边缘性颌骨骨髓炎感染途径：
下颌智齿冠周炎 咬肌间隙或翼下颌间隙脓肿 下颌骨外侧或内侧边缘性颌骨骨髓炎
坏死性细菌。
(三) 临床表现
1. 三个间隙感染症状之综 合。
2. 局部肿胀范围广。 3. 呼吸困难。
(三) 临床表现（续）
4. 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反应迟钝，血压下降。
5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑 色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀 薄液体， 皮下捻发音。