口腔颌面部创伤(1)

二、止血
原则：
根据损伤的部位，出血的来源和程度
采用相应的止血方法
（一）压迫止血
1. 指压止血法
咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫 颌外动脉
耳屏前压迫
颞浅动脉
胸锁乳突肌前缘，环状软骨
平面压至第 6 颈椎横突上
颈总动
脉
2 ．包扎止血法 毛细血管、小静脉、小动脉出血
3 ．填塞止血法
开放性和洞穿性创口
原则：镇静、脱水、止血及加强护理和防 治感染 , 脱水疗法是最重要的环节。控制 每日补液量在 1500-2000ml 内 50% 葡萄糖液 60-100ml q6h-q8h 20% 甘露醇 250ml ，必要时可加用速尿 25% 山梨醇 250ml 加地塞米松 5-10mg 、 q 8h-q12h
（三）硬脑膜外血肿（ Extradural hematom a）
表现：
意识障碍 脑水肿，颅内压增高（头痛、恶心、呕吐 等症状） 脑脊液内混有血液，损伤性蛛网膜下腔出 血。 神经系统定位症状（感觉或运动障碍、失 语、病理反射脑膜刺激征等） CT 检查 冲击点脑挫裂伤（伤侧）和对冲性脑挫裂 伤（健侧 )
治疗：
严密观察：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸及神经系统损害定位症状的出现与变化。
2. 伤后 12 ～ 48 小时，创口虽有污染，但颌面 部
血运丰富，再生愈合加强，应力争在清创 术
后作初期缝合，估计可能发生感染者，缝 合
间距可稍加宽，亦可放置引流物。 3. 如创口已发生感染，一般不应立即作初期缝
合，应在感染被控制后，再考虑缝合。
清创术基本方法： 1. 冲洗创口
先洗净创口周围的皮肤；麻醉下冲洗创口 2. 清理创口
2. 口腔颌面部创伤中牙的作用
折断的牙碎块可穿入周围组织，增加组织损伤， 引起伤口感染。
骨折线上的牙，有可能导致骨创感染，影响骨折 愈合。
牙的咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征。 治疗颌骨骨折时，牙是作为固定颌骨的重要条件
。
3. 易伴发颅脑损伤和颈部伤 4. 易发生窒息
口腔颌面部位于呼吸道上端，可因组织 移位、肿胀、舌后坠，血凝块和分泌物 堵塞 窒息 5. 发生进食、语言等功能障碍和影响口腔 卫生。 6. 易被细菌污染 口腔颌面部腔窦多，清创时应尽早关闭 与这些腔窦相通的创口
一、损伤类型 1 、擦伤（ Abrasion wounds ）
皮肤表皮层及浅层真皮层与粗糙面的 物体摩擦引起的损害。 表现：创面边缘不整齐、出血少量、创面 不洁。 治疗：清洁创面、除去异物、干燥。
2 、挫伤 （ Contusisn Wounds ）
多由于钝物直接打击或因跌撞于硬质 物体所致，主要是皮下组织遭受损伤而无 开放创口。 表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。 治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿 吸收和恢复功能。
软组织创伤：唇部和牙龈的肿胀和撕裂 摇动一牙，可见邻近数牙及骨折片随
之移动。 X 线检查
治疗：
牙槽突和牙齿复位，以两侧部牙为固位 体，牙弓夹板固定。
（二）结扎止血法 最常用的止血方法， 颈外动脉结扎术 （三）药物止血法
三、休克 定义： 休克不是一个独立性疾病，而是机体 为应付多种原因引起危及生命的损伤的适 应性反应。主要为创伤性或失血性休克。
体征：
休克早期
烦躁、或激动、脉细而快。 休克时
四肢皮肤湿冷、周围血管收缩，毛细血管 充盈不足、血压下降、表情淡漠或意识障 碍昏迷、尿量减少（少于 25ml/ 小时）。 休克严重时
因伤致残或致死时对家庭生活 、社会心理和生产活动的破坏作用 十分重要，对创伤的防护与救治应 引起重视。
口腔颌面部创伤，就其损伤程度 ，虽然对生命的威胁不如生命忧关的 重要脏器伤那样严重和直接，但是， 其对人体形貌的破坏及其伴随的社会 心理障碍远远重于身体其他部位的损 伤。
口腔颌面部创伤的特 点
口腔颌面部血运丰富 组织再生修复与抗感染的能力较强， 创口易愈合。 出血较多或易形成血肿，组织水肿 反应快而重。
2. 缝合对应尽量保持舌的纵长度，不将舌尖 向后折转缝合，以免造成舌过短，产生功 能障碍。
3. 应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底 粘膜、邻近牙龈）创面视情况来封闭。
4. 舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时 粗线大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层 组织或作贯穿缝合，必要时可褥式 + 间断。
原则上应尽可能的保存组织 3. 缝合
应尽早关闭穿通口 暴露骨面力争软组织覆盖 彻底止血 消除死腔 对位准确
若组织有缺损、移位或由于水肿及 并发感染，清创后不能作严密缝合者，应使 组织尽可能先恢复正常位置，可采用定向拉 拢缝合法，即钮扣褥式缝合法或金属丝缝合
术。
口腔颌面部各类软组织 创伤处理特点
口腔颌面部创伤 (1)
田卫东 四川大学华西口腔医学院
概论
创伤伴随着人类的诞生而诞生；伴随着 人类的生存、劳动和社会活动。
社会发展赋予创伤以全新的含义，创伤 被称为“发达社会疾病”和“现代文明 的孪生兄弟”，已经成为影响人类健康 、人口素质和生存质量的突出问题。
发生率 诊断和治疗方法
创伤是人类减寿的主要原因之一。
人类前 5 种死亡原因中潜在寿命 损失年中（ year of potential life lost ，
TPLL ）
创伤
17.09%
肿瘤
6.02%
呼吸系统疾病
5.19%
感染性疾病
3.78%
心血管疾病
2.33%
创伤对社会劳动人群构成的威胁显 而易见
我国道路交通事故次数从 90 年 代初增加了 1/5 ，达到 30 余万次， 直接死亡达 7. 万，伤 19 万余人， 其中绝大多为青壮年。
表现：伤情重、出血多、疼痛剧烈、易休克 。
治疗：应及时清创、复位缝合。必要时可作 血管吻合组织再植术或皮片再植术。
二、口腔颌面部损伤的清创术（ Debridement ） 口腔颌面部损伤后早期外科处理是预防感
染和促进愈合的基本方法。 原则：
1 、细菌在进入创口 6 ～ 12 小时内，系处于静 止或适应环境时期，尚未大量繁殖，而细 菌多停留在损伤组织表面，易于通过机械 冲洗和清创面消除，可按无菌创口处理原 则争取作组织整齐与严密的缝合。
筛板骨折
额骨骨折涉及额窦
前颅窝骨折涉及额窦、筛窦、蝶窦
岩骨骨折涉及耳咽管 颅底无骨折、而嗅神经纤维断裂时。
脑脊液耳漏（ Cerebrospinal otorrhea ）
颅中窝骨折、脑脊液自外耳道流出。
治疗：
抗感染治疗 不可用液体冲洗 不可用棉球塞紧
不要擤鼻 涕、防止咳嗽及打喷嚏
经常消毒，保持干净
口腔颌面部软组织损伤
临床表现： 前驱症状
严重症状 危象
烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气 口唇发绀、三凹征 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等
急救：
早期发现、及时处理 1. 阻塞性窒息
及早清除口、鼻腔及咽喉部异物 将后坠的舌牵出 吊起下坠的上颌骨块 插入通气导管使呼吸道通畅 2. 吸入性窒息 ---- 气管切开
表现：典型病程，不同程度神志昏迷 中 间清醒时期 再次神志昏迷。 伤侧（脑受压侧）瞳孔散大，对光反射迟 钝或消失。对侧偏瘫，腱反射亢进或出现 病理反射。
治疗：神经外科手术治疗
（四）脑脊液漏（ Cerebrospinal fluid escap e）
多发生在颌面损伤伴发颅底骨折时。
脑脊液鼻漏（ Cerebrospinal rhinorrhea ）
3. 有皮肤缺损应作全厚皮片移植术。 4. 睑缘缝合切勿错位，避免睑内翻或睑外翻。
牙和牙槽突创伤
牙创伤
牙挫伤 (Contusion of teeth) 牙脱位 (Luxation of teeth) 牙折
牙 槽 突 骨 折 （ Fracture of alveolar proces
s）
表现：
心力衰竭，呼吸困难。
治疗：
目的 :
恢复组织灌流量
创伤性休克： 安静、镇痛、止血和补液，
可用药物协助恢复和维持血压。
失血性休克：补充血容量，快速输入平衡
液，输血或动脉输血。
应禁用吗啡，因其有抑制呼吸中枢作用。
四 伴发颅脑创伤的急救 （一）脑震荡 (Cerebral concussion)
颌面部创伤可伴发脑震荡，可单独存 在，也可与脑挫裂伤、颅内血肿同时存在。
护板。
鼻部创伤
1. 按正常的解剖位置作准确的对位缝合 ，尽可能恢复原来的外形。 2. 断裂的鼻软骨切勿任意剪除，需将软 骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤。 3. 鼻孔成形及防止鼻孔缩小。
眉、睑部创伤
1. 眉创伤应及时准确对位缝合，避免出现明显眉毛 断裂畸形。
2. 睑部垂直向撕裂伤应作“ Z” 字成形术，防止疤 痕挛缩。
Baidu Nhomakorabea
7. 其他解剖结构的损伤
涎腺
涎瘘
面神经
面瘫
三叉神经 分布区域麻木
8. 面部畸形
面部骨是颜面形态的结构基础，眶部、唇部、颊 部、鼻部开放性损伤 组织器官移位变形
口腔颌面部创伤的急救
一、窒息（ Asphyxia ） 原因： 1. 阻塞性窒息（ Obstretive asphyxia ） 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀 2. 吸入性窒息（ Inhalation asphyxia ）
表现：创伤史，伤后短暂的意识障碍或逆 行性遗忘，神经系统检查正常。 治疗：密切观察 ; 休息、对症治疗（镇静 、止痛等）
（二）脑挫裂伤（Ｃ erebral Contusion ）
头部受损后，造成脑组织实质性病 变者。 挫伤：一般脑皮质或深层有散在的点状出 血、瘀血、脑组织水肿。
裂伤：软脑膜、血管、实质的破裂。
3 、刺、割伤（ Incised and puncture Wounds) 皮肤和软组织已有裂口。 表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可
以是贯通伤，易继发感染。切割伤创缘整 齐，易伤及血管神经。
治疗：早期外科处理，即清创术。
4 、撕裂或撕脱伤（ Lacerated Wounds ） 为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。
唇部创伤
贯通伤：先缝合粘膜创口，再次清洗创口，然后缝 合肌肉，最后缝合皮肤。
撕裂伤： 1. 首先缝合口轮匝肌，恢复其连续性。 2. 按唇的正常解剖外形准确对位缝合。 3. 减张处理措施。
腭部创伤
1. 无组织缺损，清创后即进行严密缝合。 2. 组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切口，
粘骨膜瓣拉拢缝合。 3. 缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。 4. 缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭
颊部创伤
1. 无组织缺损者，应将粘膜、肌肉、皮肤 分层相对缝合。
2. 口腔粘膜缺损较少而皮肤缺损较多者， 应严密缝合口腔粘膜，皮肤缺损作皮瓣 转移或游离植皮。
3. 颊部全层组织有较大缺损者，应将创缘 皮肤与口腔粘膜相对缝合。
舌创伤
1. 舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强 ，一般不作组织切除。