多脏器功能失常综合征的救治与护理

多脏器功能失常综合征的救治与护理
器官功能障碍综合征（MODS）又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。

多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。

病情发展快，病势凶险，病死率高，感染是最常见的诱因。

标签：器官功能障碍综合征；多系统器官功能衰竭
1 临床资料
患者徐某某，男，30岁，2013年2月15日因”酒后出现神志不清16h”收入院，患者于16h前饮用白兰地300ml后出现神志不清，呼之不应，伴小便失禁，无抽搐、呕吐，在家中休息无好转，由家人送到我院急诊求治而收入院。

既往体健。

经多器官支持治疗，患者生命体征稳定，各器官功能均基本恢复，于4月1日顺利出院。

2 病体症状
进入院体查T 37.5℃，P 159次/min，R 28次/min，BP 120/40mmHg，深昏迷，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等园等大，Φ2.0mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，胸廊对称，无畸形，呼吸运动对称，触觉语颤对称，叩诊清音，双肺闻湿啰音；心浊音界无扩大，心率140次/min，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0级，肌张力正常，病理神经反射未引出。

3 多脏器功能失常综合征的急救
3.1在正常生理情况下，组织的氧耗量不决定于其氧供量；但在脓毒性反应、ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关，氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致，如某些组织灌注过多，而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。

慎重妥善供氧，当氧供增加，随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在
4.5L/（min·m2），氧供在600ml/（min·m2），氧耗在170ml/（min·m2），MSOF的生存率可望提高。

3.2一旦发生呼吸功能衰竭，给予呼吸支持，低氧血症不能纠正时，采用PEEP。

为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰，可采用高频正压通气。

如呼吸衰竭仍不能改善者，选用体外循环模式氧合法（ECMO）。

3.3一旦发生症状，立即组织抢救，持续或间断吸氧，设法请急救医生来诊。

4 一般护理
4.1床边监测感染患者应监测体温，监测4次/d，体温异常及时通告医生。

4.2监测尿量、尿色，尿量低于400ml/d时，应立即告知医生。

4.3监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。

观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。

4.4手术或创伤患者，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。

4.5严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。

4.6详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。

4.7耐心听取患者关于腹痛、腹胀的主诉，观察患者有无呕血或黑便。

4.8遵医嘱进行动脉血气监测。

有条件者进行血流动力学监测，如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。

5 不同器官功能障碍的护理
5.1呼吸衰竭患者护理
5.1.1呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。

5.1.2严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。

5.1.3及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。

5.1.4妥善固定气管插管导管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。

5.1.5做好机械通气的护理，根据病情变化设置通气机通气模式和参数。

5.2肾功能衰竭的护理
5.2.1注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。

5.2.2行透析患者按血滤护理常规护理。

5.3肝功能障碍患者的护理
5.3.1预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。

5.3.2预防继发感染和出血。

5.3.3灌肠时忌用肥皂水。

5.4中枢神经系统功能障碍患者的护理注意识别和观察患者呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。

5.5休克患者的护理
5.5.1严密观察和监测患者的末梢循环状态。

5.5.2创伤性休克患者注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。

5.5.3感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。

5.5.4中毒性休克患者，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。

6 基础护理
6.1保证营养与热量的摄入MODS患者机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。

不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。

消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。

6.2病房环境保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。

6.3严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。

7 心理护理
护士应以从容的神情赢得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

8 应用介质疗法的护理
介质疗法是指根据细胞因子等介质在MSOF发生中的作用所采用减少其有害影响的方法，可分为下列几类。

8.1抗内毒素治疗抗菌治疗有时对MSOF的作用不大，如合用抗内毒素治疗，可以降低革兰阴性菌脓毒病患者的死亡率。

使用相应内毒素的抗体中和后可以减少炎症反应的损害，重点抑制活化的巨噬细胞，因为后者是超高代谢状态进入MSOF的主要致病源。

多黏菌素结合纤维（PMX-F）治療犬内毒素性休克，效果良好。

8.2抑制或阻断介质作用重组人抗TNF抗体对革兰阳性和革兰阴性菌感染，或伴有巨噬细胞过度活跃的非细菌性炎症状态均有作用，但必须在发生损害之前或发生时即刻应用，另一种方法是设法阻断靶细胞的受体，不使与相应的细胞因子结合，如应用IL-1受体拮抗药（IL-1RA）先与IL-1受体结合，可以达到上述目的。

TNF单克隆抗体和布洛芬等非类固醇性抗炎药物已用以治疗ARDS。

己酮可可碱能拮抗包括TNF在内的一些介质。

抗脂多糖单克隆抗体和庆大霉霉素均能在感染的早期控制血循环中TNF的活性。

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