克罗恩病致肠梗阻的手术术式选择

报道 的发生在 回肠末端 的穿透 肠壁 全层 的炎 症性疾
患 。２ ０世 纪 ５ ０年代 末 期 Ｍｏｓｎ和 Ｌ ｃ ｈ￣ Ｍｕ — ｒ ｏ ｏｋ ａ － ｍ ｍ ｒ（ ９ ９ 详尽 的 阐述 、 定 了其 病 理 学 特 征 （ ｅ １５ ） ｙ 确 肠 壁 全层受 累 ， 特异 性 肉芽 肿性 炎症 ） Ｄ在 欧 美 非 。Ｃ 常见患病 率 ５ １ 和５ ／ ０ ， ／０ ０ １ 亚洲 发生 率低 ， 近年 但 呈 上升趋势 。Ｃ Ｄ最初 被 认 为是 末端 回肠部 位 的 疾 病 ， 已明确 是全消化 道 的疾 病 ， 织学特 征是 现 其组 肠壁 的全层 的炎症 ， 维 性 肉芽 肿 形 成狭 窄 而深 在 纤 的穿 透 性 溃 疡 、 沟 。 其 在 Ｃ 的 出 现 分 别 为 裂 Ｄ ９ ．％ 、５ ３ 和５ ． ％ ［ 。病 变在 全 消化 道 以 节 ６５ ９ ． ％ ０９ ３ ３ 段性 的大范 围跳跃 或 局 限肠 管 一部 分 伴狭 窄存 在 。 另外 ， 单核 细胞 集 聚致 闭塞 性 淋 巴 管炎 ， 巴 管扩 淋 张 、 肿 ， 巴管 系统 的循 环 障碍 ｊ 水 淋 。全层 的炎症 、
肉芽肿 形成 的结果导致 肠腔 狭窄及 肠闭塞 。纵行裂 纵行裂 沟 、 溃疡 常 是 肠 穿 孔 、 管 形 成 的病 理 学基 瘘
内科 治疗主要 是抑 制病 情 的进 展 ， 开外 科 手 术治 避 疗 为 目标 。然 而 ， Ｃ 在 Ｄ长 期 反 复发 作 的 自然 病程
中 ，０Ｏ ～ ００ ７ ．％ ８ ．％将 面临外科 手术治疗 。Ｃ Ｄ发病 后 因并发 肠 梗 阻 、 穿 孔 等 问题 其 手 术 率 ５年 为 肠
华 医学会辽宁省普 外分会副主任委 员， 中华医学会辽 宁省 分会 理 事， 中华 医学会 大连普通 外科 分会
主任委员，中华外科杂志》《 《 ， 中华普通外科杂志》 《 华实验外科杂志》《 ，中 ， 中华胃 肠外科杂志》《 ，外
科理论与实践》 《中国实用外科》 《 ， 中华普外科手术 学杂志（ 电子版 ） 编委。主要 学术业 绩： 》 曾先后
奖，Ｐ ７ ｉｌ 因过度表 达促进人 胃癌细胞 系凋亡机理的研 究》 （ ２ ｋｐ 基 （ 获辽宁省科技进步三等奖 ，早期 胃癌合理化治疗 的系列研 《 究》 获辽 宁省科技进 步三等 奖， 参与多部 学术著作的撰 写， 在各级杂志发表学术论 文 ８ ０余篇 。
肠 梗阻是 各种原 因致肠 内容物通 过 障碍的急症 状态 ， 因通过 障碍 的部 位 、 因不 同而 呈现 出极 为复 原 杂 的病 理生理 过程和 临床经过 。克 罗恩病 （ ｒｈ ’ Ｃｏ ｎ Ｓ ｄｓａｅ Ｄ 致 肠梗 阻虽 在 原发 性 肠梗 阻 中 占较 小 ｉ ｓ ，Ｃ ） ｅ
胡 祥
胡祥 现任大连 医科 大学附属 第一 医院外科教研 室主任 ， 普外一科 主任 ， 教授 ， 主任 医师 ， 士、 硕
博 士 生导 师 。 主要 研 究 方 向 包括 胃癌 的发 生 学 ， 胃癌 的淋 巴 、 膜 转 移 的 基 础 及 临床 研 究 ， 化 道 肿 腹 消 瘤 的 外科 治 疗 以及 外 科 手 术 侵 袭 等 方 面 的研 究 工 作 。 学 术 兼 职 ： 国 医师 协 会 外 科 分 会 委 员 ， 国 中 中 抗 癌 学会 胃癌 专 业委 员 会 常 委 ， 华 实 验 外 科 学 组 委 员 ， 中 国际 外 科 学会 会 员 ， 际 胃癌 学会 会 员 ， 国 中
承 担 国 家 自然科 学基 金 ， 宁省 科委 、 委课 题 ２ 项 ， 辽 教 ０余 获得 辽 宁省 政 府科 技 进 步 奖 多项 ， 中《 其 多发 胃癌 发 生 机 制 的研 究》 获得 辽 宁省 科技 进 步一 等 奖 ， 《胃癌腺 口形 态 变化 的 基 础 与 临床 研 究 》 辽 宁省 政 府 科技 进 步 三等 获
而 是治疗 Ｃ Ｄ产生 的并发 症 ， 善 生活 质量 。 因此 ， 改 外科 手术治疗 过 程 中 ， 其 是肠 腔 狭 窄 、 尤 闭塞 致急 、
比重 ， 独 特 的 病 理 过 程 和 特 点 合 理 的 把 握 ， 依其 准
确 、 时 的外 科干 预成 为 决定 患 者转 归 的重要 环 节 适 而倍 受关 注。 Ｃ Ｄ是 回盲部 好发 、 因不 明 、 治 性 的全 消 化 原 难 道 的慢性炎症 性肠 疾 患 ， 以肠 壁 的 全层 性 炎症 为 特 征， 常导致肠 腔狭 窄 ， 管 形 成等 并 发症 ， 要 外科 瘘 需
１ ． ％ ，０年 为 ３ ． ％。 日本 ２ ０ ６２ １ ９１ ０ Fra Baidu bibliotek年 针 对 Ｃ Ｄ外 科治疗 的 （３ ２例 ） 查情 况 解析 ， 症手 术 １ ２ １５ 调 急 ９ 例为 １ ． ％ ， 期手术 １ ６ ４２ 择 １ ０例为 ８ ． ％ 。肠狭 窄 、 ５８ 肠梗 阻 ６ １例为 ４ ５ 。手 术次 数 ， ．％ 初次 手术 ６ ８例 ９
２１ 】 月 第 ４卷 第 ４期 Ｃｉ Ｏ ｅ ｒ ｅ ｕ （ ｌ ｔｎｃＥｉｏ ） Ｎ ｖ ００ Ｖ ． ． ００年 】 ｈ Ｊ ｐ ｏ ＧｎＳ 暇 Ｅｅ ｒ ｉ ｄｉ ． ｏ １． ｄ４ № ４ ｎ ＊Ｐ ｅ ｅｏ ｔｎ ２
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克 罗恩病 致肠 梗 阻 的手 术术 式 选择
手术 治疗 。Ｃ 的 治疗 是 以 内科 的药 物治 疗 为 主 ， Ｄ
慢性肠 梗 阻 ， 以最小 的手 术侵 袭 ， 除梗 阻 ， 低 应 解 降 复发 率 ， 改善 全身状 态 ， 高生活 质量为 目标 。 提 Ｃ Ｄ致肠梗 阻 的临床病理 学特征
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Ｃ Ｄ是 由 Ｃ ｏｎ Ｇｎｂ ｒ ｒｈ ｉｚｕｇ和 Ｏ ｐ ｒｅｍ ｒ １３ ） ｐ ｅｈ ｉ ｅ（ ９ ２