经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病临床观察

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无 明显改善 。
3 讨 论
1例 ; 年龄 l 6 5~ 3岁。致 伤原 因分 别 为骑摩 托 车摔 伤 1 例 、 祸 8例 、 处 坠落 3例 、 力击 打 1 、 1 车 高 暴 例
枪击 1 。外 伤至 手术 时 间 1~ 1d 例 2 。所有 患 者术
前行 鼻窦 、 眼眶 C T扫 描 , 见额 筛蝶 窦骨折 l 、 2例 筛 蝶 窦粉 碎性 骨折 6例 、 纸样 板粉 碎性 骨折 1 、 1例 眶 外侧 壁骨折 2例 、 神 经管 骨 折 5例 。术前 无 视 力 视
善。
意识障碍 的患者则必 需依靠详 细 的体 格检 查才 能作
出明确诊 断 , 伤侧 瞳孔直接对 光反射迟 钝 或消失 伤惟 一有意 义 的临床 气管插 管 、 全身麻 醉 。常规切除 钩
特征 , 诊 断 为 T N… 。C 可 O T检 查 的 目的 是 了解 筛
经 间接 损伤 , 者 视 力损 害严 重 , 守 治 疗 效 果 不 患 保 佳 。2 0 0 2年 2月 一 0 9年 6月 , 们 对 2 20 我 4例 T N O
同时给予 A P 弥 可保 等药 物 , 生 素应 用 1 , T、 抗 周 鼻
腔喷用 布地奈德 喷剂 。
2 结 果
的眼动 脉 , 同时切开 总腱环 , 视神经 表面放 置普米克 令舒 明胶海绵 , 术腔不 填塞或 高分 子海 绵填 塞 ,4h 2
内取 出 。术后 静滴地 塞米 松 0 5mg k , 5~7d . / g 共 ;
基金项 目:江西省卫生厅科技计划基金资助项 目( 3 14 ) 0 00 5 。
9例 , 视力 l 例 ( 有 5 7例 光 感 , 眼前手 动 , 眼 3侧 5例
颅 面部外 伤合 并 视神 经损 伤 时 , 往 在伤 后 很 往
短 时间 内即出现极严重 的视力 障碍 。意识 清醒 的患 者可 以描述 出视力 障碍程度 、 发生 时间及病 情进展 ;
前 指数 ) 。所 有患 者 术 前 均 给予 糖 皮 质激 素 ( 塞 地 米 松 3 6 ) 弥 可 保 , T 0~ Omg 、 A P等 治 疗 , 力 无 改 视
11 临床 资料 .
本 组 2 (4眼 ) , 2 , 4例 2 中 男 3例 女
术后 随访 6个 月 ~ 。术前 无视 力 的 9例 中 , 2a 术后 1例视力 恢 复 至 0 0 , 均无 效 ; 前 有 视 力 .1 余 术 的l , 5例 术后 1 O例视 力有提 高 ( 0 1~ . ) 5例 达 . 06 ,
山东 医药 2 1 0 0年第 5 O卷 第 l 0期
经 鼻 内镜视 神 经减 压术 治疗 外 伤性 视 神经 病 临床 观察
刘红兵 , 刘月辉 , 罗 英。 张少容
( 南昌大 学第二 附属 医院 , 昌 30 0 ) 南 3 0 6
摘要 : 目的 观察经 鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病 ( O ) T N 的疗效 。方法
12 手术 方法 .
突, 全蝶筛 窦开放 , 露 后筛 及 蝶窦 外 侧壁 , 到 视 暴 找
神经管 隆突和颈 内动脉 隆起 , 查纸样板 、 探 蝶窦外 侧 壁和视 神经管是 否存在 骨折线 。 电钻磨 薄视神经 管
内侧壁 , 生理 盐水 冲洗 术腔 , 用 以防止 电钻热损伤 视
神经。用小剥离子或钩针小心剔除视神经管内侧壁 骨质 , 尤其是视神经管眶 口内侧壁骨质。若视神经 水肿 明显则切 开视 神经 鞘 膜 , 应 避 开视 神 经下 方 但
蝶窦发育及解剖变异情况、 视神经管及颈内动脉与 筛蝶 窦 的 关 系 , 手 术 治 疗 提 供 指 导 。 以往 常 将 为 T N称 之 为 视 神 经 管 骨 折 。现 在 发 现 , 是 所 有 O 不 T N患者 都有 视 神 经 管骨 折 , 组 2 O 本 4例 术 中发 现 有骨折者 9例 。对 于外 伤后 昏迷 的患 者 , 具备 下 若 列体 征 可 诊 断 为 T N: 直接 和 间 接 瞳 孔 反 射 消 O ① 失 ; 眼底 检查见 视盘水肿 、 ② 充血 ; c ③ T检查 发 现视 神经 管骨折 , 碎 骨 片 、 或 眶尖 骨 膜 下 血 肿 压 迫 视 神 经; ④伤者昏迷前瞬间丧失视力【 。 2 J
者, 采用鼻 内镜下视神经减压术治疗。结果 余均无效 ; 术前有视力的 1 5例中 , 1 O例术后视力有提 高, 5例无明显改 善。结论
关键词 : 神经病 ; 视 内窥 镜 检查 ; 神经 减 压 术 视 中图 分 类 号 :7 4 6 R 7 . 文 献 标 志 码 : B 文 章 编 号 : 0 - 6 (0 0 1 4 9 - 1 22 X 2 1 ) 0 ) 90 0 6 0 2
实施 鼻 内镜下 视 神 经减 压 术 , 取得 一定 疗 效 。现报
告如下 。
术 中见 2 3例视神 经走行 于蝶 窦 外侧 壁 , 走 1例 行 于最 后筛房 ;0例 患者蝶筛 房有淤 血 ; 视神 经 2 9例 骨管有骨折 ,5例 视神经 骨管无 明显骨 折 。 l
1 资料 与方 法
外 伤引起视 神经损伤 的确切 机制 目前 尚不 完全 清楚 。关 于本病 的治疗 , 目前也有 分歧 , 学者 有
9 9
主张先保 守治疗 , 视 力提 高 , 如 则行 手 术 减压 ; 如视
山东 医药 2 1 0 0年第 5 0卷第 l 0期
对2 4例( 4眼)T N患 2 O
术后随访 6个 月 一 , 2a术前 无视力的 9例 中, 1例术后恢 复至 0 0 , . 1 经鼻 内镜视 神经减压术 对伤后
时 间较长 、 大剂量激素治疗无效 、 视力损伤严重的 T N患者仍有挽救视力的可能 , O 有视力者应尽早手术 。
外 伤性视 神经病 (O 9 % 以上为 管 内段视 神 T N)5
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