老年人的临床用药
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膀胱括约肌萎缩、前列腺增生
5、神经系统 脑萎缩 6、内分泌系统 内分泌细胞、器官等发生变化
升高：NA、PTH、ADH、ANP等 降低：生长激素、胰岛素样生长因子
T3 ，肾素、醛固酮
7、免疫功能 免疫功能下降
5
四、老年人药效学与药动学特点
1.药动学特点 （1）吸收 吸收速率减低，起效慢，生物利用度降低。但
某些药物首过消除减少，生物利用度增高，易致不良反应。 ➢胃pH的影响 pH升高、胃排空速度减慢 ➢胃肠活动度的影响 肌张力和括约肌功能降低、蠕动减慢 ➢胃肠与肝血流的影响 血流↓→吸收↓、首关消除↓
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（2）分布 机体成分变化；Vd改变；血中白蛋白浓度↓，游
离药物↑，可使作用增强，易致毒性反应。
（3）代谢 随着年龄增加，肝脏发生多方面的变化，肝细胞
一、概述
1、老年人的用药特点: （1）老年人用药机会，种类较多，疗程也较长。 （2）主观选择药物的要求高，常给医生带来困难。 （3）老年人用药个体差异大。老年人用药也就必须 从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体 特点进行个别化的综合考虑。
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（4）老年人用药顺应性差
监测方法有: ①直接法，即直接测定患者血药浓度或尿药排泄量； ②间接法பைடு நூலகம்即疗效观察、与患者交谈了解、检查剩药数量等。
（5）老年人用药不良反应发生率高 （6）药物相互作用多见 （7）自身稳定机制降低——老年人许多重要器官的储 备能力和对内环境的调节功能减弱，致使药物不良反 应的发生率随年龄增长而增多。
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二、 衰老的特征与学说
1.衰老的特征
单纯以“年龄”定义“老年人”不科学
2.衰老的学说
➢遗传程序学说（P21、P16、apoE、ACE） ➢自由基学说 ➢免疫学说 ➢交联学说 ➢端粒缩短学说
其指征为: ①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛等； ②具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等； ③心、肝、肾疾病患者； ④多种药物联合应用时。
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3、掌握用药最佳时间； 根据药物的不良反应和机体生物节律确定给药时间
4、控制嗜好和饮食 ； 5、提高对用药的依存性。
13
六、老年患者常用治疗药物注意
16
思考题： 1.简述妊娠期的药代动力学特点； 2.简述新生儿的药动学特点 ； 3.简述老年人的用药原则。
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（4）影响老年人用药的其他因素
➢老年性疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎等，这不 仅危害健康，也影响药物效应。 ➢饮食与营养 老年人代谢呈负氮平衡，加之疾病消耗， 常有消瘦、贫血、低蛋白血症及肝功能低下等，故对药物 的耐受力降低。 ➢精神因素与安慰剂效应 老年人生活阅历丰富，精神状 态复杂。安慰剂效应尤为突出，有经验的医生可利用它来 提高药物疗效。同时应注意在评价某药的真实疗效时需要 排除安慰剂效应。 ➢对医嘱的顺应性差
中枢胆碱能神经功能障碍→学习和记忆力均减退，常不能 按医嘱用药。中枢抑制药↑，兴奋药↓。
（2）心血管系统的变化对药效学的影响
每搏心输出量、心指数和动脉顺应性↓ β受体反应性↓ 对抗凝药物敏感
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（3）内分泌系统的变化对药效学的影响
➢雌激素受体、糖皮质激素受体减少，机体对糖皮质激素的 反应性降低； ➢对胰岛素的耐受能力均下降，易发生低血糖昏迷； ➢同化代谢小于异化代谢，对促进异化代谢的皮质激素作用 敏感,易致骨质疏松或骨折； ➢老年机体对外界刺激反应能力降低，还表现在对激素作用 的调节能力下降。
老年患者对强心苷敏感易中毒
4.内分泌系统药物
糖皮质激素生物利用度不同，个体差异大 老年人糖尿病宜用甲苯磺丁脲（t1/24—6h），不宜用氯磺 丙脲（t1/236h ）；主要经胆汁排泄的格列吡嗪、格列哇酮 适用于老年轻、中度糖尿病患者；而格列齐特不但降糖作 用强，且还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适 用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。
1.抗菌药
（1）肝功能障碍 氯霉素、红霉素、新霉素、四环素应慎用； （2）肾功能减退 氨基甙类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林
易发生肾毒性，应适当减量。 （3）免疫功能下降 宜选用青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类杀
菌药；75岁以上患呼吸道感染适用氧氟沙星。
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2.中枢神经系统药物
（1）镇静催眠药
巴比妥类敏感，常用苯二氮卓类
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五、老年人的用药原则 1、明确用药目的，严格掌握适应证； （1）全面了解患者情况 ➢疾病 ➢身体机能 （2）合理选药 ➢疗效确切 ➢避免药物相互作用产生严重的不良反应，如抗胆碱药、 抗抑郁药、抗精神病药， 合用可增强抗胆碱作用）
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2、恰当剂型及剂量； ➢从小剂量开始; ➢60岁以上老年人应用成人剂量的3/4; ➢监测肝肾功能 ➢必要时监测血药浓度
3
三、老年人机体各系统变化
1、心血管系统
心脏重量增加，心功能下降，心输出量降低，动脉狭窄、 弹性减小血流缓慢、收缩压升高，脉压增加。
2、呼吸系统 肺组织萎缩，功能减退。 3、消化系统 牙齿脱落、味觉减退、食管扩张、
胃的分泌和运动功能减退 小肠吸收功能减退、结肠收缩减弱 肝功能减退、胆汁浓缩
4
4、泌尿系统 肾动脉硬化、功能减退
数减少，这些变化可对某些经过肝代谢的药物发生影响。如 普奈洛尔、维拉帕米等的首过消除明显降低，血药浓度升高。
（4）排泄 大多效药物及其代谢产物经肾脏排泄。老年人肾
脏血流减少，肾小球滤过率下降，主要经肾排泄的药物经肾 消除减慢，半哀期延长。
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2.老年人的药效学特点 （1）中枢神经系统的变化对药效学的影响
（2）抗精神失常药 吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类抗精神病药老年人较敏感， 氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人的兴奋躁动、幻 觉、妄想为主的精神分裂症。 老年焦虑症常用苯二氮卓类 抗老年抑郁症首选马普替林 老年PD左旋多巴和卡比多巴合用
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3.心血管系统药物
老年高血压治疗首选β受体阻断剂阿替洛尔、拉贝洛尔及 钙拮抗药硝苯地平
5、神经系统 脑萎缩 6、内分泌系统 内分泌细胞、器官等发生变化
升高：NA、PTH、ADH、ANP等 降低：生长激素、胰岛素样生长因子
T3 ，肾素、醛固酮
7、免疫功能 免疫功能下降
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四、老年人药效学与药动学特点
1.药动学特点 （1）吸收 吸收速率减低，起效慢，生物利用度降低。但
某些药物首过消除减少，生物利用度增高，易致不良反应。 ➢胃pH的影响 pH升高、胃排空速度减慢 ➢胃肠活动度的影响 肌张力和括约肌功能降低、蠕动减慢 ➢胃肠与肝血流的影响 血流↓→吸收↓、首关消除↓
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（2）分布 机体成分变化；Vd改变；血中白蛋白浓度↓，游
离药物↑，可使作用增强，易致毒性反应。
（3）代谢 随着年龄增加，肝脏发生多方面的变化，肝细胞
一、概述
1、老年人的用药特点: （1）老年人用药机会，种类较多，疗程也较长。 （2）主观选择药物的要求高，常给医生带来困难。 （3）老年人用药个体差异大。老年人用药也就必须 从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体 特点进行个别化的综合考虑。
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（4）老年人用药顺应性差
监测方法有: ①直接法，即直接测定患者血药浓度或尿药排泄量； ②间接法பைடு நூலகம்即疗效观察、与患者交谈了解、检查剩药数量等。
（5）老年人用药不良反应发生率高 （6）药物相互作用多见 （7）自身稳定机制降低——老年人许多重要器官的储 备能力和对内环境的调节功能减弱，致使药物不良反 应的发生率随年龄增长而增多。
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二、 衰老的特征与学说
1.衰老的特征
单纯以“年龄”定义“老年人”不科学
2.衰老的学说
➢遗传程序学说（P21、P16、apoE、ACE） ➢自由基学说 ➢免疫学说 ➢交联学说 ➢端粒缩短学说
其指征为: ①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛等； ②具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等； ③心、肝、肾疾病患者； ④多种药物联合应用时。
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3、掌握用药最佳时间； 根据药物的不良反应和机体生物节律确定给药时间
4、控制嗜好和饮食 ； 5、提高对用药的依存性。
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六、老年患者常用治疗药物注意
16
思考题： 1.简述妊娠期的药代动力学特点； 2.简述新生儿的药动学特点 ； 3.简述老年人的用药原则。
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（4）影响老年人用药的其他因素
➢老年性疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎等，这不 仅危害健康，也影响药物效应。 ➢饮食与营养 老年人代谢呈负氮平衡，加之疾病消耗， 常有消瘦、贫血、低蛋白血症及肝功能低下等，故对药物 的耐受力降低。 ➢精神因素与安慰剂效应 老年人生活阅历丰富，精神状 态复杂。安慰剂效应尤为突出，有经验的医生可利用它来 提高药物疗效。同时应注意在评价某药的真实疗效时需要 排除安慰剂效应。 ➢对医嘱的顺应性差
中枢胆碱能神经功能障碍→学习和记忆力均减退，常不能 按医嘱用药。中枢抑制药↑，兴奋药↓。
（2）心血管系统的变化对药效学的影响
每搏心输出量、心指数和动脉顺应性↓ β受体反应性↓ 对抗凝药物敏感
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（3）内分泌系统的变化对药效学的影响
➢雌激素受体、糖皮质激素受体减少，机体对糖皮质激素的 反应性降低； ➢对胰岛素的耐受能力均下降，易发生低血糖昏迷； ➢同化代谢小于异化代谢，对促进异化代谢的皮质激素作用 敏感,易致骨质疏松或骨折； ➢老年机体对外界刺激反应能力降低，还表现在对激素作用 的调节能力下降。
老年患者对强心苷敏感易中毒
4.内分泌系统药物
糖皮质激素生物利用度不同，个体差异大 老年人糖尿病宜用甲苯磺丁脲（t1/24—6h），不宜用氯磺 丙脲（t1/236h ）；主要经胆汁排泄的格列吡嗪、格列哇酮 适用于老年轻、中度糖尿病患者；而格列齐特不但降糖作 用强，且还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适 用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。
1.抗菌药
（1）肝功能障碍 氯霉素、红霉素、新霉素、四环素应慎用； （2）肾功能减退 氨基甙类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林
易发生肾毒性，应适当减量。 （3）免疫功能下降 宜选用青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类杀
菌药；75岁以上患呼吸道感染适用氧氟沙星。
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2.中枢神经系统药物
（1）镇静催眠药
巴比妥类敏感，常用苯二氮卓类
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五、老年人的用药原则 1、明确用药目的，严格掌握适应证； （1）全面了解患者情况 ➢疾病 ➢身体机能 （2）合理选药 ➢疗效确切 ➢避免药物相互作用产生严重的不良反应，如抗胆碱药、 抗抑郁药、抗精神病药， 合用可增强抗胆碱作用）
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2、恰当剂型及剂量； ➢从小剂量开始; ➢60岁以上老年人应用成人剂量的3/4; ➢监测肝肾功能 ➢必要时监测血药浓度
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三、老年人机体各系统变化
1、心血管系统
心脏重量增加，心功能下降，心输出量降低，动脉狭窄、 弹性减小血流缓慢、收缩压升高，脉压增加。
2、呼吸系统 肺组织萎缩，功能减退。 3、消化系统 牙齿脱落、味觉减退、食管扩张、
胃的分泌和运动功能减退 小肠吸收功能减退、结肠收缩减弱 肝功能减退、胆汁浓缩
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4、泌尿系统 肾动脉硬化、功能减退
数减少，这些变化可对某些经过肝代谢的药物发生影响。如 普奈洛尔、维拉帕米等的首过消除明显降低，血药浓度升高。
（4）排泄 大多效药物及其代谢产物经肾脏排泄。老年人肾
脏血流减少，肾小球滤过率下降，主要经肾排泄的药物经肾 消除减慢，半哀期延长。
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2.老年人的药效学特点 （1）中枢神经系统的变化对药效学的影响
（2）抗精神失常药 吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类抗精神病药老年人较敏感， 氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人的兴奋躁动、幻 觉、妄想为主的精神分裂症。 老年焦虑症常用苯二氮卓类 抗老年抑郁症首选马普替林 老年PD左旋多巴和卡比多巴合用
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3.心血管系统药物
老年高血压治疗首选β受体阻断剂阿替洛尔、拉贝洛尔及 钙拮抗药硝苯地平