运动疗法在中枢性瘫痪下肢运动功能恢复中的应用

运动疗法在中枢性瘫痪下肢运动功能恢复中的应用

发表时间：2017-02-06T15:15:02.273Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：王振彦

[导读] 脑损伤是一组以局灶性中枢神经功能缺失为共同特征的疾病，在神经病学中，具有病情危重。

（云南省德宏州盈江县人民医院云南德宏 679300）

【摘要】目的：观察应用运动疗法对偏瘫患者步行能力的影响；并对患肢运动功能恢复的有效性进行评估。方法：对186例中枢性瘫痪患者，应用运动疗法，根据Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段及Holden步行功能量表中评定的不同性质和程度等分级情况，进行肌力训练，控制痉挛及异常模式，改善步态等相应的康复训练措施。结果：治疗前及治疗后4周，偏瘫患者的运动及步行能力有显著差异。不同程度的可步行人数从32例（17.20％）增加到171例（91.94％），其疗效显著。结论：将运动疗法有效应用于中枢性瘫痪的康复治疗中，结合认知心理知识，将康复行为建立在患者主动参与的基础上，具有明显改善下肢运动功能障碍，促进步行能力及平衡功能，提高生存质量，降低残疾率等优势。

【关键词】运动疗法；中枢性瘫痪；步行能力；生活质量；主动性

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0059-03

Application of exercise therapy in the recovery of lower extremity motor function in central nervous system Wang Zhenyan.

【Abstract】Objective To observe the application effect of exercise therapy on walking ability of hemiplegic patients; and to assess the effectiveness of limb motor function recovery. Methods 186 cases of central paralysis patients, application of exercise therapy, according to the Brunnshrom motor function in hemiplegia recovery phase and Holden walking function scale evaluation of different nature and extent such as grading, strength training, control spasm and abnormal pattern, improve gait rehabilitation training and other measures accordingly. Results: 4 weeks before and after treatment in patients with hemiplegia exercise and walking ability has significant difference. The number of walk from 32 cases (17.20%) to 171 cases (91.94%) and its effect is significant. Conclusion The effective application of exercise therapy on rehabilitation of central paralysis, combining cognitive psychology knowledge, rehabilitation behavior based on patients with active participation, has Obviously improve the lower limb motor dysfunction, promote walking ability and balance function, improve the quality of life, reduce the rate of disability and other advantages.

【Key words】Exercise therapy; Central paralysis; Walking ability; Quality of life; Initiative

脑损伤是一组以局灶性中枢神经功能缺失为共同特征的疾病，在神经病学中，具有病情危重，高死亡率、高致残率等特征[1]。将运动疗法及其评估有效应用于中枢性瘫痪患者的康复治疗中，可帮助患者尽早恢复机能，明显提高患者的运动步行功能及日常生活能力（ADL）。

1.对象与方法

1.1 对象

选择自2007年1月至2016年1月收治的，因颅脑病变和损伤所致的中枢性瘫痪下肢运动功能障碍患者186例，其中包括神内科的脑血管基础病变后卒中病人62例；神外科重型颅脑损开颅术后患者76例、脑出血开颅术后43例，脑实质病变后脑瘤切除术后患者5例；男117例，女69例；年龄4～86岁，平均38.9±21.3岁。病程为生命征平稳，心脑血管症状不再进展48/72小时至28个月。康复治疗住院时间为12天/75天，平均30.5±15.6天。

1.2 方法

1.2.1运动疗法的应用按照Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段和Holden步行能力评定量表[2]的分级、患肢障碍的性质和程度等，对患者进行分级分期的康复训练。其方法及目标不尽相同，主要分为三期[3]：

1.2.1.1早期训练相当于Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅰ～Ⅱ级；Holden步行能力0～Ⅰ级。表现为偏瘫侧肢体驰缓性麻痹，沒有随意的肌肉收缩，或仅出现小范围的联合反应。训练方法：（1）正确体位训练：仰卧位，健则卧位，患侧卧位的正确体位；翻身拍背等。可增加患者的主动性及肌力；预防足下垂，足内翻，静脉血栓，尿路感染，压疮，坠积性肺炎等并发症的发生。（2）翻身训练：Bobath握手，手臂伸直前平举，双足撑床，头转向翻身侧，向左右两侧摆动并翻身。（3）床上被动运动训练：上肢活动肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节；下肢对髂，膝，踝，趾等各关节进行被动活动。（4）促进肌肉收缩训练：利用对肌肉的突然牵张，鼓励并指导患者尽量完成患肢的屈伸动作。（5）床头抬高训练：床头渐抬高，每个位置视情或患者的耐受程度，尽量保持5～30分钟不等；电动起立床由20°的基础角度开始，视情逐渐增加度数，直至克服体位性低血压。（6）卧/坐转移训练：仰卧、单手支撑、抬头及抬肩训练，直至能支撑起坐。（7）坐位静态平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右方向等摆动练习。

1.2.1.2中期训练即Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅲ～Ⅵ级；Holden步行能力Ⅰ～Ⅲ级。患肢明显表现出上肢屈肌下肢伸肌痉挛及共同运动异常步态模式，并逐渐可以做到某些肌肉及关节部分分离运动的出现。训练方法：（1）仰卧位的肌力训练：根据肌力恢复情况，进行患肢关节和肌肉的被动运动十助力运动，主动运动十抗阻运动。给予患腿抬高，内收外展伸展，内旋外旋，及各关节的屈伸训练。（2）坐位他动平衡训练：床边正确坐姿，头、颈、躯干抗痉挛及协调平衡训练。（3）站立位负重训练：双下肢负重训练，患足着地踝背屈内翻矫正训练（站斜板），健肢负重训练，患肢负重训练，立位单脚踏板训练等。

1.2.1.3后期训练于Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅴ～Ⅵ级；Holden步行能力Ⅵ～Ⅴ级。此期痉挛减弱，分离运动趋于正常，协调步态。训练方法：（1）站位平衡训练：双腿站立训练、脚前脚后站立训练、单腿站立训练。（2）侧方行走训练：先健侧后患侧各方向行走训练。（3）改善步态训练：骨盆放松，患肢提髋屈膝。强化行走跨步（156cm），步幅（78cm）,步幅宽（8±3.5cm），跨步频率（95～125次/分）；步行周期站立相（60％），摆动相（40％）等步态训练。（4）步行训练：散步，一字步行走。5、辅助具的应用：必要时，配置矫形器，助行器等下肢辅助器具，以配合步态步行训练。

1.2.2相关康复治疗药物，针灸，理疗，心理康复，及其他作业、言语等康复治疗措施。钟杰和鲁凤琴等研究表明，康复一体化的治疗模式，能进一步提高偏瘫患者的临床疗效[4]。因此，运动疗法应配合其他康复治疗进行综合干预。

1.2.3其他相关注意事项（1）在应用运动疗法时，应先向患者及其家属进行相关健康教育，以取得理解、认可和身心上的主动配合。（2）治疗中，注意把握好运动强度及方式。（3）密切观察病情变化，防止高血压、脑出血再复发；血栓脱落及心脑血管症状进行性加重。（4）避免长期卧床，要逐渐增加坐起和站起的角度；电动起立床训练前，应先在床上行双下肢的被动运动，注意观察患者面色及呼吸