胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗中的比较分析

张志 豪， 杜开齐 ， 张锦 贤， 冬强 ， 邬 朱有才， 郭大为 ， 肖怀清
（ 武警浙江总 队医院胸心外科 ， 浙江 嘉兴 ３ ４ ０ ） ｌ ０ ０
关键词 ：胸腔镜手术 ； 脓胸 ； 纤维板剥脱术； 胸腔廓 清术
【 文章编 号】 ０８ ５４ （ １）１０８— ３ １０～０ １ ００１－８４ ０ ２
２０１ ０
ｖｌ ９ ｏ１１ ｏ＿ Ｎ １
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武警 医 学报 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｅｉｉａ Ｐ Ｆ ｅａ ａｅ ｉｅ ｄｃ ｅ Ａ Ａ ａｄ ｎ Ｃ ｅｍ Ｍ
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问做 ２５ｃ ． ｍ切 口为 第 一 操 作 孔 ， 前 线 第 ４ 间作 腋 肋
认 可 。 我 科 于 ２０ ０ ３年 １ 一 ０ ９年 ９月 收 治 ３ 月 ２０ ９
例 脓 胸 患 者 ， 价 胸 腔 镜 手 术 在脓 胸 治 疗 中的 价 评 值 ， 报道 如下 。 现
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
本组 ３ 例 ， ９ 治疗 随 机分 为 两组 ， 中 １ 例 胸腔 其 ８ 镜 组采 用胸 腔 镜手 术 ，１ ２ 例常规 组 采用 常规 开胸 手 术 。起 病 症 状 中发 热 １ 例 ， 闷 １ 例 ， ０ 胸 ８ 胸痛 １ 例 ， ８
１ ｍ切 口为 第 二 操 作 孔 ， 卵 圆钳 、 ．ｃ ５ 用 刮匙 、 引器 吸 配 合 清 除脓 苔 纤 维 、 液 ， 离 纤 维板 ， 脓 剥 剥离 后 看 膨 肺 效 果 ， 肺 粘 连 位 置 不 佳 影 响肺 复 张 ， 用 电钩 如 则
周 内体 温恢 复 正 常 ， 术后 严 重并 发症 及 手术 相 关 无 死 亡 。胸 腔 镜 组 ２ 中 转 开胸 ， 中 １ 全 脓 胸 患 例 其 例 者 在 术 中损 伤 胸 廓 内 动 脉 ， 分 钟 内 出 血 量 接 近 数 ５ ０ｍ ， 腋下 辅 助 约 ８ｅ ０ ｌ在 ｍ切 口进 胸止 血 ； １ 结 另 例
床症状 、 部 Ｃ 、 胸 Ｔ 脓腔造 影 、 支气 管镜 检查 证 实为支 气 管胸膜 瘘 、 管胸 膜瘘及 毁损肺 等 患者 。 食
［ 收稿 目期］０ ０ ０ — ３ 修回 日期］０ ０ ０ — １ ２ １— ３ ２ ；［ ２ １— ９ ２ ［ 作者简介 ］ 张志豪 （９ ９ ）男 ， １６ 一 ， 籍贯浙 江省嘉 兴市 ， 医学 硕： 副主 仁， 任医师 ， 主要从事胸心外科Ｉ 临床 作及研究。 ｒ
性脓 胸 。根 据 传 统 治疗 ， 性 期先 予 胸 腔 引 流 、 急 冲
洗、 抗生 素或 抗结 核 治疗 ， 转 为慢 性脓 胸 ， 开胸 如 则 行 胸膜 纤 维板 剥脱 术 。胸 腔 镜技 术 的发 展 ， 尽早 为
干预 脓 胸 治疗 提 供 了技 术 保 障 。在胸 腔 镜 下 行 胸 膜 腔廓 清术 ， 创伤 小 、 效 确 切 ， 疗 临床 价值 得 到广 泛
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武警 医学 院学报
ＡｃａＡｃ ｄ ｍ ｉｅＭ ｅ ｃ ｎ ｅ ＣＰＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｉｉ ａ
第 １ 卷第 １ 期 ２ １ 年 １ 月 ９ １ ００ １
ｖ １１ Ｎｏ １ ｏ ．９ ．ｌ Ｎ Ｖ ２ １ Ｏ． ０ ０
胸 腔 镜 与 开胸 术在 脓 胸 廓 清 术 治 疗 中的 比较 分 析
咳嗽 １ 例 ， 血 及 咯血 ２ ， 两 组 患者术 中 、 后 ２ 痰 例 将 术
１２ ． 方 法
１ ．麻醉 ： 前 常规 准备 ， ．１ ２ 术 双腔 气管 插管 ， 静脉 复合
麻醉。
出血情 况 、 院时 间 、 住 临床 疗效 进 行 比较 ， 他一 般 其
资料 见表 １ 。
【 中图分类号】 ６５ Ｒ ５
【 文献标识码】 Ｂ
近 年来 ， 着 结 核 病发 病 率 的 回升 、 路 交 通 随 道
表 １ 两 组 患者 一般 资料 较 （ ４ ） 匕 － ｓ
事故 的增加 ， 核 、 结 感染 、 伤 等所 致 的胸膜 腔 感染 外
逐 渐增 多 ， 如果 在 急 性 期 处 理 不 当 ， 易 转 变 为慢 极
Ｃｏ ａｒｔ ｅ ａ ｄ ｌｓｓ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｍｐ ａ ｉ ｎ ｙ ｉｒ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｉｅ － ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｖ ｙ ｍａ ｗｉ ｖｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｈ
ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ａ ｉｏ ａ ｏ ａ ｏｏ ｙ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒ ｄｔ ｎ ｌｈ ｒ ｃ ｔ ｎ ｔ ｉ ｔ
病例 选 择标 准 ： 有患 者均 为 经反 复 穿刺 或 闭 所 式 引流 无 效者 ， 术前 均 行 胸腔 Ｂ超 及 胸 部 Ｃ 检 查 ， Ｔ 证实 胸膜 增 厚及 胸膜 腔 网状 分 隔 ， 欲行 胸 腔镜 手术
的包 裹性 脓 胸患 者行 脓 腔造 影 。排 除标 准 ： 据 临 根
１． ．２常规 组 ： 侧 卧位 ， 准后 外 侧切 口， ５ ６ ２ 健 标 第 、 肋
问或 肋 床 进 胸 ， 切 口上 下 分 离纤 维 板 ， 要 时行 沿 必 胸 膜外 剥 离 ， 切开 脓 腔 ， 清除 坏死 物及 血 块 ， 先剥 离 壁 层 胸 膜 纤 维 板 ， 血 多 时 可 先 予 热 盐 水 纱 垫 填 渗 塞， 剥离 至正 常胸 膜 后 再 剥离 脏 层 纤 维 板 ， 离 过 剥 程 中及 时 调整 剥 离面 ， 能剥 离 的“ 岛” 不 孤 纤维 板 予
“ ” 切 开 ， 漏 气 严 重 处予 小 针 细 线缝 合 ， 井 字 肺 术后
安置 上 、 两根胸 管 引流 。 下
１ ． 腔 镜 组 ： 脓胸 患 者 采 取标 准 健侧 卧位 ， ． ３胸 ２ 全 腋
中线 第 ７ 间 做 １ １ ｍ切 口作 为 观 察孔 ， 肋 —．ｃ ５ 置人 胸 腔 镜 探 查胸 腔 情 况 ， 腋后 线 至 肩胛 下 角线 第 ５ 于 肋