主动脉夹层讲课PPT课件
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大血管病变的影像学表现
一、动 脉 粥 样 硬 化
（Atherosclerosis）
常见，严重， 发达国家：主要死因 我国：尸检40-49岁 冠状A 58% 主A 88%
北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49岁发展最快
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病
实验室检查
• 无特异性检查 • ESR、CRP可有明显升高。 • 抗“O”阳性，白细胞及血小板可升高。
影像学检查
• 金标准：动脉造影检查。
动脉造影显示 髂总动脉狭窄
影像学检查
血管多普勒检查
• 可发现增厚的颈动脉壁中亚毫米的改变， 空间分辨率高于CTA
• 与动脉粥样硬化鉴别：
管壁增厚
狭窄
பைடு நூலகம்
狭窄段长 度
8/18/2019
8/18/2019
多发性大动脉炎
TAKAYASU ARTERITIS
多发性大动脉炎
• 定义：是一种原因不 明，发生在主动脉和/ 或其主要分支的慢性 非特异性炎症性动脉 疾病。
• 国外一般命名为高安 动脉炎（Takayasu Arteritis , TA）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
• CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99% 能够清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的 情况，胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急 性主动脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动 脉夹层等
8/18/2019
辅助检查（二）
• 超声心动图
• 经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%， 特异性约93%~96%
多发性大动脉炎
医院-社区一体化糖尿病教育项目
多发性大动脉炎
• 一般发病情况 青少年多见，发病年龄多在5-40岁 女性：男性≈7-8:1 • 以头部及臂部动脉受累最多见 • 其次可累计降主动脉、腹主动脉、肾动脉 • 冠状动脉、肺动脉受累较少见
多发性大动脉炎
• 可能的病因 1.自身免疫性：α 及γ 球蛋白↑，IgG↑、IgM↑，抗主动脉
8/18/2019
分期（三）
• 分期 急性主动脉夹层定义为发病在2周以内；发病在 2~6周间为亚急性；大于6周为慢性
8/18/2019
辅助检查（一）
• 目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT 增强扫描、 MRI和经食管超声心动图(TEE)检查
• 胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的 一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾 病，除非极低危患者。
8/18/2019
危 险 因 素（二）
• 主动脉中层异常
• 遗传： Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、 二叶式主动脉瓣、Turner综合征、 Loeys-Dietz 综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征
• 炎性血管炎： 大动脉炎、巨细胞性动脉炎、 Behçet病
• 其他： 妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫 抑制剂、感染
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)
aneurysm
— (aneurysm)
动 脉 动粥 脉样 瘤硬 化
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting
(3)脑动脉粥样硬化
8/18/2019
病理
• 组织病理学： 1.弹性纤维的断裂、缺失，蛋白聚糖的 沉积增加的中层变性为特点 2.中层平滑肌细胞部分缺失 3.动脉粥样硬化的表现 4.炎性细胞浸润的表现（最近文献报道）
8/18/2019
危 险 因 素（一）
主动脉壁压力增加
• 未受控制的高血压 • 嗜络细胞瘤 • 服用可卡因或其他兴奋剂 • 举重或做Valsalva动作 • 外伤 • 减速或扭转损伤（如：汽车相撞时） • 主动脉缩窄
TA
弥漫性环 向心性
长
形增厚
atherosclerosi 不均匀不 偏心性
短
s
对称增厚
医院-社区一体化糖尿病教育项目
壁抗体（+），急性期可有Coombs抗体（+）等 2.遗传因素：与HLA系统有一定关系 3.内分泌功能：与高雌激素水平有关 • 病理生理改变 1.病变远侧缺血 2.病变近侧高血压
多发性大动脉炎
• 临床表现 1.全身症状：活动期可有发热、全身不适、
纳差、体重下降等。可能伴有关节炎、结 节红斑、雷诺综合症及脾肿大等。 2.局部症状：可分为5型 ①头臂动脉型 ②胸腹主动脉型 ③肾动脉型 ④肺动脉型 ⑤混合型
流行病学
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一， 通常认为AD的形成是血流进入动脉管壁破 裂口致动脉撕裂的结果。 因主动脉中层囊性坏死常出现局灶性出血, 随着出血灶的扩大, 血肿逐渐将中层撕开, 加之主动脉内压力高, 撕开的夹层向远端及 主动脉各大分支扩展，形成广泛的动脉夹 层。
• 经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98% 与90%~95%
• 主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径， 同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积 等因素的影响。
8/18/2019
辅助检查（三）
• 动脉造影术 • 优点：精确的显示夹层部位，受累分支以及真假
腔的情况，同时可以对冠状动脉疾病做诊断与治 疗。 • 缺点：有创检查，需要经验丰富的医生；操作时 间比较长，患者受到的辐射及造影剂使用量较大； 当假腔内血栓形成时可能出现假阴性结果。
• 累及大中动脉 • 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，
深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
一、危险因素
1.高脂血症 2.高血压 重要相关因素 3.吸烟 与剂量相关 4.致继发性高脂血症的疾病
高血糖 高胰岛素 肾病综合征 5.遗传因素 ：家族性高脂血症 6.其它：年龄、性别和肥胖
Cerebral Vessels AS
●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死
Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→
偏瘫→死亡
与大动脉炎鉴别
• 由于动脉夹层导致血管真腔变窄, 故听诊可闻及血管杂音, 加 之患者年轻, 有低热, 极易与多发性大动脉炎混淆。
一、动 脉 粥 样 硬 化
（Atherosclerosis）
常见，严重， 发达国家：主要死因 我国：尸检40-49岁 冠状A 58% 主A 88%
北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49岁发展最快
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病
实验室检查
• 无特异性检查 • ESR、CRP可有明显升高。 • 抗“O”阳性，白细胞及血小板可升高。
影像学检查
• 金标准：动脉造影检查。
动脉造影显示 髂总动脉狭窄
影像学检查
血管多普勒检查
• 可发现增厚的颈动脉壁中亚毫米的改变， 空间分辨率高于CTA
• 与动脉粥样硬化鉴别：
管壁增厚
狭窄
பைடு நூலகம்
狭窄段长 度
8/18/2019
8/18/2019
多发性大动脉炎
TAKAYASU ARTERITIS
多发性大动脉炎
• 定义：是一种原因不 明，发生在主动脉和/ 或其主要分支的慢性 非特异性炎症性动脉 疾病。
• 国外一般命名为高安 动脉炎（Takayasu Arteritis , TA）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
• CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99% 能够清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的 情况，胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急 性主动脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动 脉夹层等
8/18/2019
辅助检查（二）
• 超声心动图
• 经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%， 特异性约93%~96%
多发性大动脉炎
医院-社区一体化糖尿病教育项目
多发性大动脉炎
• 一般发病情况 青少年多见，发病年龄多在5-40岁 女性：男性≈7-8:1 • 以头部及臂部动脉受累最多见 • 其次可累计降主动脉、腹主动脉、肾动脉 • 冠状动脉、肺动脉受累较少见
多发性大动脉炎
• 可能的病因 1.自身免疫性：α 及γ 球蛋白↑，IgG↑、IgM↑，抗主动脉
8/18/2019
分期（三）
• 分期 急性主动脉夹层定义为发病在2周以内；发病在 2~6周间为亚急性；大于6周为慢性
8/18/2019
辅助检查（一）
• 目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT 增强扫描、 MRI和经食管超声心动图(TEE)检查
• 胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的 一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾 病，除非极低危患者。
8/18/2019
危 险 因 素（二）
• 主动脉中层异常
• 遗传： Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、 二叶式主动脉瓣、Turner综合征、 Loeys-Dietz 综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征
• 炎性血管炎： 大动脉炎、巨细胞性动脉炎、 Behçet病
• 其他： 妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫 抑制剂、感染
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)
aneurysm
— (aneurysm)
动 脉 动粥 脉样 瘤硬 化
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting
(3)脑动脉粥样硬化
8/18/2019
病理
• 组织病理学： 1.弹性纤维的断裂、缺失，蛋白聚糖的 沉积增加的中层变性为特点 2.中层平滑肌细胞部分缺失 3.动脉粥样硬化的表现 4.炎性细胞浸润的表现（最近文献报道）
8/18/2019
危 险 因 素（一）
主动脉壁压力增加
• 未受控制的高血压 • 嗜络细胞瘤 • 服用可卡因或其他兴奋剂 • 举重或做Valsalva动作 • 外伤 • 减速或扭转损伤（如：汽车相撞时） • 主动脉缩窄
TA
弥漫性环 向心性
长
形增厚
atherosclerosi 不均匀不 偏心性
短
s
对称增厚
医院-社区一体化糖尿病教育项目
壁抗体（+），急性期可有Coombs抗体（+）等 2.遗传因素：与HLA系统有一定关系 3.内分泌功能：与高雌激素水平有关 • 病理生理改变 1.病变远侧缺血 2.病变近侧高血压
多发性大动脉炎
• 临床表现 1.全身症状：活动期可有发热、全身不适、
纳差、体重下降等。可能伴有关节炎、结 节红斑、雷诺综合症及脾肿大等。 2.局部症状：可分为5型 ①头臂动脉型 ②胸腹主动脉型 ③肾动脉型 ④肺动脉型 ⑤混合型
流行病学
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一， 通常认为AD的形成是血流进入动脉管壁破 裂口致动脉撕裂的结果。 因主动脉中层囊性坏死常出现局灶性出血, 随着出血灶的扩大, 血肿逐渐将中层撕开, 加之主动脉内压力高, 撕开的夹层向远端及 主动脉各大分支扩展，形成广泛的动脉夹 层。
• 经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98% 与90%~95%
• 主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径， 同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积 等因素的影响。
8/18/2019
辅助检查（三）
• 动脉造影术 • 优点：精确的显示夹层部位，受累分支以及真假
腔的情况，同时可以对冠状动脉疾病做诊断与治 疗。 • 缺点：有创检查，需要经验丰富的医生；操作时 间比较长，患者受到的辐射及造影剂使用量较大； 当假腔内血栓形成时可能出现假阴性结果。
• 累及大中动脉 • 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，
深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
一、危险因素
1.高脂血症 2.高血压 重要相关因素 3.吸烟 与剂量相关 4.致继发性高脂血症的疾病
高血糖 高胰岛素 肾病综合征 5.遗传因素 ：家族性高脂血症 6.其它：年龄、性别和肥胖
Cerebral Vessels AS
●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死
Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→
偏瘫→死亡
与大动脉炎鉴别
• 由于动脉夹层导致血管真腔变窄, 故听诊可闻及血管杂音, 加 之患者年轻, 有低热, 极易与多发性大动脉炎混淆。