危重患者院内安全转运.ppt

况等,如有病情变化应及时处理。
监测
记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。 质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。
推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。
转运的交接
共同安置病人
交接
详细的床边交接
录 双方记录
安全转运的原则
论文总结
01
完善设备药物
创伤
……
转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱
胃管
除特殊者需持续 胃肠减压外，应 夹闭
准备氧气袋和简 易呼吸器
夹闭
夹闭或开放
确保病人无误吸
气管插管
接氧气袋吸氧，简易 呼吸器备用，必要时 简易呼吸气囊加压通 气 保持静脉通畅
接氧气气管导管 内给氧或接呼吸 机辅助通气 保持静脉通畅
危重症患者院内 安全转运
急诊科 曹 娜
1
概Βιβλιοθήκη Baidu述
3 2 转运危险因素
目 录
危重病人的 3 3 安全转运
4
专家共识
第一部分
概述
危重症病人：
危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因 造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生 理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环 等生命支持手段的患者。
转运分级标准
转运人员配备标准
转运装备配备标准
我们的目标：
流动！无缝隙！连续！
谢谢大家！
参与重症患者转运的人员应接受相应的培训
病情不稳定时，主管医师陪同。
计划—交流沟通
研究方法与思路
推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。 接受科室：床位、病情、 所需设备、药品。
A
转运人员：转运路线、 病情、特殊治疗。
B
计划—药品
推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、
功能异常、电池不足、干扰
其他
出血、高热等
负压 系统
无负压吸引或吸引力不够
监测-病情观察及护理
• 严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同,始终站在病人 的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等 生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏 迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕 吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者 要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况; 内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状
危重病人的安全转运
决定—需要转运吗？
决策者：主管医生
评估转运的必要性
评估转运的相关危险因素 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，
转运决策应充分权衡获益与风险。
计划
人员
计划
设备药品 交流沟通
计划—人员
人 员
由接受过专业训练的医务人员完成
沟通因素
转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目 的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善
运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。
系统因素
选择的搬运工具不当；
搬运时体位改变；
转运中缺乏人性化设计；
转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。
第三部分
危重病人的安全转运
药品因素
病情因素
循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是 与患者病情相关！最常见的问题是: 低通气、低氧、低血 压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。
负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病 情及经过清楚。
与患者的沟通。
填好危重病人交接单。
核对
病人的核对
设备的核对
监测—护送人员位置
必须拉起床栏 一护士站患者头侧
护士
另一护士站在对侧双手扶床
上下坡时保持头高位
转运 护士
监测 看、摸、问、听
不良事件
循环系统
呼吸系统
推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可 能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼 吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再 行转运。
第二部分
转运危险因素
转运危险因素
病情因素 人员因素
系统因素
安全 转运
物品设备因素
交流沟通
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的
呼吸状态
循环稳定：
低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时 使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg，MAP≥65 mm Hg(舒 张压+1/3脉压差)
患者的准备
针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置
监测—看、摸、问、听
病情相关因素
循环系统 低血压、高血压、心动 过速或过缓、其他心律 失常 通气 设备
设备相关因素
呼吸气囊漏气、密封不够、 氧源不足、电池不足
呼吸系统
低氧血症、高气道压、 分泌物阻塞、剧烈咳嗽 颅内压增高、剧烈烦躁
输注 设备
输液管道脱落、滴入不畅， 输液调节器故障等
中枢神经 系统
监护 仪
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸 立即压迫局部止血
保持静脉通道 静脉管道 胸腔闭式引流 夹闭
夹闭
夹闭后打开
立即封堵伤口，防 止气体进入伤口 检查有无尿道损伤
导尿管
夹闭
夹闭
夹闭后打开
设备的准备
准备好充足氧气
药品设备准备充分
各种导联线缠绕整齐
交流沟通
电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。
人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。
调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护 人员！
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确 或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、 药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、 电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！ 调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9% 与设备有关！
胺碘酮、利多卡因，……。
推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
计划—设备物品
安全？

电量？ 循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消 毒液……； 报警？

气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶
等；

转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、
轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的 病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇 成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等

其他：约束带、夹板……
实施
确认
交接 监测
核对
实施—确认
关键技术与实践难点
01
02
03
04
患者
设备物品
交流沟通
药品
患者的准备
针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定
推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循 环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
患者的准备
气道安全：
04
无缝交接
02
充分评估
05
全面监测
03
专业团队、专业技术
第四部分
专家共识
急诊危重症患者院内转运专家共识 ———标准化分级转运方案
分级转运：
根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命 体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转 运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员 和装备，以实现资源优化、安全转运。