2020ISH国际高血压实践指南要点解读之高血压合并心衰的治疗

其他药物
治疗偏头疼的血清素能类药物 重组人促红细胞生成素
2020 ISH国际高血压实践指南三大特点
① 可在全球范围内使用：指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部 分，提出相应的推荐意见，供全球范围内使用且面向18岁及以上成人；
② 设定“基本标准”和“最佳标准”：ISH指南委员会参照近期发布且经过严 格审核的、最新的相关指南，凝练出了有循证支持的具体内容，并以实用的 形式定制了基本标准和最佳标准 两种管理标准，保证在资源匮乏和资源丰富 的情况下都适用；
性的措施。
4 Unger T, et al. J Hypertens. 2020;38(6):982‐1004
目录
高血压的定义、分类和风险因素
CONTENTS
目
录
高血压的综合管理
高血压的合并症或并发症
5
高血压的定义和分类
与大多数主流指南一致，高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压≥140mmHg和（或）诊室 舒张压≥90mmHg
表2. 基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准
SBP/DBP（mmHg）
诊室血压
< 130
≥ 140和／或 ≥ 90
24小时平均值
≥ 130和／或 ≥ 80
动态血压
白天（或清醒状态）的平均值
≥ 135和／或 ≥ 85
夜晚（或睡眠状态）的平均值
≥ 120和／或 ≥ 70
家庭血压
≥ 135和／或 ≥ 85
SNRI（选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）增加2/1mmHg
Hale Waihona Puke Baidu
抗抑郁药
三环类抗抑郁药：增加患高血压风险，比值比为3.19
SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高
对乙酰氨基酚
几乎每天使用对乙酰氨基酚使高血压的相对风险增加1.34
类固醇
抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致
拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺
① 将高血压分级从3级合并为2级，即1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级。此改动使高血压分级 变得简单，但并未改变对患者的危险评估和治疗策略，更易被广大医务工作者接受。
② 在降压靶标方面，首次提出降压相对值标准，即首先要将血压降低20/10 mmHg，再逐渐达到靶标。 ③ 在药物选择方面，“基本标准”中明确提出可以使用任何可及的具有良好特性的降压药物。 ④ 首次明确提出空气污染对于血压的影响，尽管没有提出减少空气污染暴露的建议，但如佩戴口罩等无疑是具有可操作
2020 ISH国际高血压实践指南立足“全球性”，为世界范围内的高血压防控 提出指导性意见，履行“减轻血压升高带来的全球负担”这一使命
1. Guidelines Subcommittee. J Hypertens. 1999;17(2)151‐183
2
2. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens. 2003;21(11)1983‐1992
• 表1为基于诊室血压的高血压分类
• 表2提供了用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准
表1. 基于诊室血压的高血压分类
分类
SBP（mmHg）
DBP（mmHg）
正常血压 正常高值血压
1级高血压 2级高血压
< 130 130～139 140～159
≥ 160
和 和/或 和/或 和/或
< 85 85～89 90～99 ≥ 100
③ 简明扼要，易于使用
3 Unger T, et al. J Hypertens. 2020;38(6):982‐1004
指南要点
与ESC 2018和CHL 2018两部高血压指南相比，ISH 2020在多方要点上有 所更新，包含高血压的分类和定义、心血管风险评估、高血压诊断、起始药物治 疗时机、起始药物治疗方案、进一步药物治疗、治疗目标值和治疗监测。如：
6 Unger T, et al. J Hypertens. 2020;38(6):982‐1004
高血压的心血管危险因素
所有高血压患者都应进行心血管风险评估，使用基于血压水平和其他危险因素的简易 评分表，可以根据ESC/ESH指南提出的方法进行简化
基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a
HMOD：高血压介导的靶器官损害，a以一名60岁男性患者为例。 风险类别会因年龄和性别而异。
7 Unger T, et al. J Hypertens. 2020;38(6):982‐1004
加重和诱发高血压的因素
几种药物和一些物质可能会引起血压升高，或者在某些患者中可能会拮抗抗高血压治
疗的降压作用
3. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16(1)14‐26
4. Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015;17(4)252‐259
5. Unger T, et al. J Hypertens. 2020;38(6):982‐1004
加重和诱发高血压的药物及物质
药物/物质
对特定药物/物质的评价a
塞来昔布对血压无影响或最多可增加3/1mmHg
非甾体抗炎药 （NSAIDs）
非选择性NSAID可增加3/1mmHg 阿司匹林不会使血压升高
NSAID可以拮抗RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的作用
复合口服避孕药
高剂量雌激素（> 50μg雌激素和1-4μg孕激素）可增加6/3mmHg
2020 ISH国际高血压实践指南要点解读 之高血压合并心衰的治疗
1
ISH首次独立颁布全球高血压实践指南
1999年WHO/ISH 高血压管理指南1
2003年WHO/ISH 高血压管理声明2
2014年ASH/ISH 高血压社区管理指南3
2015年ISH针对美国 黑人的高血压管理声明4
2020年ISH 国际高血压实践指南5
• ISH高血压指南自1999年起，已更新数版，但大多数影响力不足，其中一个原因在于 其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，从而“全球性”应用受限。
• 纵观近年来国内外的各种主流高血压指南，其实在高血压管理方面的关键问题上大同 小异，高血压的管理不单纯是医学科学问题，更受社会、经济及文化的影响。