上消化道内镜诊断规范

Cronkhite-Canada综合征?

又称息肉-色素沉着-脱发-爪甲 营养不良综合征（polyposispigmentation- alopeciaonycholrophiHale Waihona Puke Baidu syndrome），临 床极为罕见。病因尚不清楚， 临床以胃肠道多发息肉伴皮肤 色素沉着、脱发、指（趾）甲 萎缩等为主要特征，目前缺乏 特异性治疗方法，主要是对症 治疗、营养支持和激素治疗。
F1 轻度
F2 中度
F3 重度
F3 Red（+） 重度
慢性胃炎内镜分型分级
（中华医学会内镜学会 2003）
内镜分型
浅表性胃炎
内镜特征
红斑：与周围粘膜相比 有明显的发红
分级标准
糜烂性胃炎
出血性胃炎
萎缩性胃炎
I级：分散或间断线状 II级：密集斑点或连续线状 III级：广泛密集 糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5 平坦或隆起 III级：多发局部>=5 粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部 片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位 暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫 新鲜/陈旧） 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。单发 皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。 III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。
谢 谢 大 家
幼年性息肉及息肉病



大多在10岁以内发病，以散发性多见。 息肉多发生在大肠，并以胃肠、升结肠远端和直 肠远端多见。但小肠和胃可同时有息肉存在。胃 的息肉胃窦部多见。胃肠道的息肉多在1～3cm大 小，并且多有长蒂或短蒂，少数呈宽基底蒂。 200～300个不等。 患儿多有腹痛、腹泻、粘液血便及营养不良，或 伴有先天性心脏病，脑积水等先天性畸形。 息肉的组织学特性属错构瘤。由于息肉蒂内无肌 层，故息肉蒂易扭转、缺血、坏死。该类息肉一 般不会恶变。
伴出血 A1期 A1期
A1期 A2期
H1期
H2期
S1期
S2期
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔内 生长，呈息肉样突 起，大小多为3cm 以上，表面充血、 糜烂，边界清楚， 肿块周围粘膜正常；
胃息肉大体形态分类
山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型

Ⅰ型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界， 即广基而无蒂 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界 明显，形成亚蒂
浅表
糜烂 （疣状）
出血
萎缩
消化性溃疡内镜诊断与分期
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期 （healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S 期） A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。 A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。



IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 黏膜内癌－未穿透黏膜肌层
进展期胃癌－超过黏膜下层者
固有肌层内癌（Pm癌）－侵及但未超过固有肌层
早期胃癌分型
早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法： Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈 息肉状。 Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又 可分为以下三个亚型。 Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Gardner综合征

Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 魏纳-加德娜综合征、家族性多发性结肠息 肉-骨瘤-软组织瘤综合征、家族性结肠息肉 症，其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤 和软组织肿瘤。属常染色体显性遗传，本 征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相 似。
Turcot综合征

Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。其 特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神 经系统恶性肿瘤。临床上非常罕见，男女 均可罹患，发病年龄为2～84岁，平均17岁， 年轻人多见。

2.基本色调（Color，C） 白色静脉曲张（Whitevarices，Cw） 蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）
胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）
胃的静脉曲张部位（Lg） 1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c） 2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lg-cf） 3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张 （gastric fundus，Lg-f）
克罗恩病




黏膜面典型病变有: 1.溃疡 早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成 较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。 2.卵石状结节 由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维 化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。 3.肉芽肿 无干酪样变，有别于结核病。 4.瘘管和脓肿 肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织 （如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并 形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外， 即形成外瘘管。
溃疡性结肠炎

是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要 限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多 累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展， 以至遍及整个结肠。
溃疡性结肠炎

1.结肠镜所见 ①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大 多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈 细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血 性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消 失。 2.粘膜活检 组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮 变化。
溃疡性结肠炎
在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核 等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射 性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断：
①根据临床表现，结肠镜检查之1、2、3三项 中之一及/或粘膜活检可以诊断本病。
②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项 者可以诊断本病。
③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡 剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。
克罗恩病

为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和 局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠） 和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠 病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互 间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。 病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期 和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、 炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外 形呈管状，其上端肠管扩张。
A级
B级
C级
D级
A级
B级
C级
C级
D级-出血
中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型
•分级
0 Ia Ib II
内镜下表现
正常（可有组织学改变） 呈点状或条状发红、糜烂，<2处 呈点状或条状发红、糜烂，>=2处 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合<75％
III

病变广泛，发红糜烂融合，呈全周性，融合 >=75％
Peutz-Jeghers息肉及其综合征

本征有3大特征：①黏膜、皮肤特定部位色素斑；②胃肠 道多发性息肉；③遗传性。 本病可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，男女发病 率大致相同。 1896年Hutchinson首先报道了1对孪生女孩的上唇有黑色素 斑点，1919年其同事Weber报道了两姊妹中的1个在20岁时 死于肠套叠。1921年Peutz报道了一家三代人中曾有7人患 小肠息肉病，口唇和颊黏膜有黑色素斑点。描述了本病的 家族遗传性。1949年Jeghers会同Mckusick和Katz等收集了世 界文献22例，并报告了自己的10例，强调了本病的家族遗 传性及皮肤、黏膜色素斑的特点，引起了广泛注意。1954 年Bruwer等首次使用Peutz-Jeghers综合征这一名称。Vilchis 等报道，此综合征全世界每年平均有10例。但1977年 Mcallister等收集欧美文献共320例，1987年后藤明彦收集日 本文献共355例，孟荣贵等收集1985-1989年国内文献44篇 共173例，说明PJS在我国并不少见。
消化内镜诊断规范
肖群于20131215整理
反流性食管炎
（1994年 洛杉矶诊断标准） 内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破损长 度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。存 在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长 度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位， 有无食管裂孔疝。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案
（中华医学会内镜学会 2003）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准 一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV） （一）记录方法 1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状
Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型
Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
病 Cronkhite-Canada综
合征?
腺瘤病 家族性多发性腺瘤病 大肠息肉的组织学分类 多发性腺瘤病 Gardnen综合征 Turcot综合征 炎症性 炎症性息肉及假息肉病 血吸虫卵性息肉 炎性纤维增生性息 肉 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结
④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡 剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随 访。
病变早期：粘膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶 性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触 之易出血。病变主要在粘膜层与黏膜下层，有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等。
中期
病程中、晚期，大量肉芽肿组织增生，出 现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄， 少数可癌变。