上腹部影像诊断

局灶性结节增生 MR动态增强
肝局灶性结节性增生 MR诊断
➢ T1：等或略高信号（T1、T2接近肝实质） ➢ T2：等或略低信号，中央瘢痕为高信号 ➢ 动脉早期明显强化 ➢ 门脉期和平衡期与肝实质信号相似或略高 ➢ 中央瘢痕早期不强化，延迟强化 ➢ 病灶内无出血、坏死及胆管结构
肝胆管细胞癌 CT诊断
增强
脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀 周围实质水肿 多房分隔强化
分隔 多房
T2WI：病变呈不均匀稍高信号， 病变呈多房改变及低信号分隔
分隔强化 病变呈多房
增强扫描病变见分隔强化
肝海绵状血管瘤 CT诊断
平扫：边清，密度均匀低密度区
快进慢退 早进晚出 晚进晚出
A期：周边结节状或斑点状明显强化 十分典型
病理：指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，常发 生于肝门汇管区，多伴有周围胆管扩张
肝、胆、胰、脾
腹部影像诊断
常规Ｘ线:对腹部疾病检查主要用于胃肠等空腔器官 的造影，实质脏器的诊断价值很有限
CT、MR扫描:有其优良的软组织分辨力，恒定的断 层和清晰的系列图像
对肝、胆、胰、脾、肾及盆腔等脏器的各种疾病 诊断，CT检查成为综合医院的最常规检查手段
适应症与限度
适应症
肝胆胰脾肾及膀胱，子宫及附件，腹膜腔及腹 膜后腔的占位性、外伤性、炎症性病变等
肝脓肿 CT诊断
平扫
单环、双环、三环
圆形低密度区，脓肿壁平扫密度低于正常肝实质
增强
脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀 周围实质水肿
鉴别
肝血管瘤（脓肿病灶无缩小趋势）
Ax-T1WI
Ax-T2WI
动脉期
门脉期
延迟期
肝脓肿 MR诊断
平扫
脓 腔：T1低、T2极高 脓肿壁：T1高于脓腔、低于肝，T2中等 水肿带：T1低、T2高
➢ 门脉期： 稍高密度
灯泡征
肝海绵状血管瘤 MR诊断
圆形或不规则分叶状，界清 可有钙化、变性或坏死、中央瘢痕（巨大,不强化）
T2WI：“灯泡征”(超过胆汁、脑脊液信号)
边缘结节状向心性强化 “快进慢出”、“早出晚归”
原发性肝癌
弥漫型：结节较小，密布全肝 肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形
小肝癌：单一结节，直径≤3cm 或二个结节瘤径之和≤3cm
CT值
肝癌组织
正常肝组织
20s
50s
120s 时间(s)
HCC及供血血管
原发性肝癌 CT诊断
快进快退 早进早出Fra bibliotek平扫：边缘不规则低密度区，中央密度更低 （低密度肿块内有二多：多灶、多形态低密度）
增强：明显强化—明显减退—延迟亦低 边界：假包膜（门脉期尤为清楚） 肝硬化表现
T2压脂为混杂中高信号 DWI上扩散明显受限，较腺瘤及FNH明显 增强
原发性肝癌 诊断要点
肝硬化、肝炎 T1WI等低、T2WI中高信号
增强：“快进快出” 延迟：假包膜强化
门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓
（CT：充盈缺损，MR：T1较高、T2较低）
可出现坏死、出血或脂肪变性 甲胎蛋白升高
肝腺瘤出血及周围低密度环
T1WI
T1WI
动脉期 T2WI
门动脉 脉期期
门脉期
平衡期
肝细胞腺瘤 MR诊断
T1：略高或低信号，出血及脂肪呈高信号，脂肪 变在T1压脂或反相位呈低信号
T2：等或略高信号
信号多样缺乏特异性（出血或坏死）
动脉早期明显强化，肿瘤周围可见多发血管 门脉期和平衡期与肝实质相似或略高 若有出血则不均匀强化
V期、延迟：增强范围扩大（向心性），高密度
晚期：等密度（4 min后）
小血管瘤（＜3cm） 强化方式多样
典型： ① A : 边缘或中心，斑点或小球状强化
V ：高、等密度 ② A ：均匀整体强化
V ：高密度
不典型： ① A : 高密度
V ：等密度 ② A ：低
V ：低
➢ 动脉期： 明显均一强化 强化程度同主动脉
A低密度-低密度-低密度(三低)
CT平扫，肝右叶 前段等密度结节， 直径约1cm
CT动态增强动脉期， 等密度结节增强
CT动态增强门脉期， 结节变为等密度， 提示HCC
T2WI 动脉期
T1WI 门脉期
原发性肝癌 MR诊断
快进快退 早进早出
T1多为低信号，如发生脂肪变性可呈高信号
（反相位上信号减低）
巨块型肝癌合并门脉癌栓
肝细胞腺瘤 CT诊断
多见于妇女，与口服避孕药史有密切关系 常为单发，几乎都有完整包膜，可出血梗死，可有脂肪变
性或纤维化
圆形或类圆形低密度灶
（周围有一脂肪低密度环，特异性表现）
动脉期：明显均匀强化 门脉期：强化减退，等或稍高密度 延迟期：强化进一步减退，密度比肝实质低
正常解剖
腹部组织器官的MRI信号特点
组 织 T1-WI
质子密度
脂肪
白
白
肌肉
黑灰
黑灰
气体
黑
黑
肝脏
灰白
灰
脾脏
灰
灰
胰腺
灰白
灰白
肾皮质 灰白
灰白
肾髓质
灰
灰
胆囊
黑
灰
血管
黑
黑
肾上腺
灰
灰
T2-WI 灰白 黑灰 黑 黑灰 灰 灰白 灰白 灰 白 黑 灰白
胆囊
肝右叶 门脉主干
流空信号，黑色
T2WI
胰腺 脾脏
肝脏病变影像诊断
适应症与限度
限度
⑴腹式呼吸影响──控制呼吸，缩短扫描时间 螺旋扫描、高场强
⑵胃肠蠕动影响──胃肠松驰剂 ⑶细小病变──CT减少层厚、层距、螺旋扫描 ⑷等密度病变──增强扫描 ⑸部分疾病定性相当困难，需密切结合临床、化
验及其它影像检查，定期追踪复查
正常腹部CT表现
动脉期 门脉静 延迟期 开始时间 15-25s 60-75s 3-6min 持续时间 35-45s 60S 不定
肝局灶性结节性增生 CT诊断
➢ 相对少见，女性多见 ➢ 肝脏的肿瘤样增生性疾病，目前认为血管畸形或血管
受损所致的肝细胞反应性增生有关 ➢ 病灶边界清，无包膜，以中央放射状纤维疤痕为特点 ➢ 血供丰富
动脉期：明显强化 门脉期：等或稍高密度 中心条索状低密度影 延迟期：低密度（纤维疤痕强化呈高、等密度）
小肝癌
门脉期等密度（因肝硬化，强化肝实质与病灶密度差减低） 门脉期高密度（因脂肪肝、心功能不全）
动态增强CT，动脉期小HCC呈现 为约1.2cm大小的高密度结节状 影（箭头）
动态增强CT，门脉期呈现为略低密 度，周围狭带状高密度环为增强的 假包膜（箭头）提示HCC诊断
小HCC的CT动态增强
➢典型表现： A高密度-等密度-低密度 ➢不典型表现：A等密度-等密度-低密度