心脏血管造影(CTA)简介

心脏血管造影（CTA ）简介

2009-3-18

冠状动脉CTA 是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以

3-5ml/s 的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。

冠状动脉CT 造影（冠状动脉CTA ）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T 改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。4、CT 平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。6、冠状动脉造影并发症，

如夹层、壁内血肿的诊断与复查。7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后

的随访。8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至

70 次以下者。

冠脉CTA 检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前 4 小时不吃固体食物，鼓励饮水。

2 检查前12 小时内不服含咖啡因饮料。

3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。

4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。

5 窦性心率，心率w 65BPM。> 66BPM需使用3 —受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2 —3天，把心率控制在w 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA 检查前准备事项检查前准备事项冠脉

6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。

7 3 —受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg ，DBP<60mmHg ）。

8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。

9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药（检查前48 小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent（经皮冠状动脉腔内形成术+支架安置术）及冠脉搭桥术史，有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。

多层螺旋CT 心脏扫描成像对心率还是有一定要求的，一般最快的螺旋CT 扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右，而且采用的心电后门控采集数据，因此我们CT 心脏扫描受心率的快慢，变化影响很大.现在，我们的经验是如果心率在70次/分钟以下，心率比较稳定（上下波动不超过 5 次），那么扫描的图像很好，注意事项CT 使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过

敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT 造影剂。

一旦发生过敏我们立即组织抢救，故请病员和家属对造影剂使用知情。注意事项CT 增强以 5 毫升/秒的注射速度以保证图像清晰和诊断质量，当大量造影剂进入人体会发热（属正常反应），但病员可能因此而紧张、活动，发生注射针头移动使造影剂注射到血管外，造影剂为碘和高渗糖合

成，在血管外可发生急性组织水肿，并伴一定程度疼痛。当发生外渗局部组织水肿时病员不要慌，与放射科医生联系进行处理，要求在24小时内冷敷（绝对不能对水肿区进行热敷，热敷会加重血管扩张、水肿），适当抬高患肢，一般 2 天后适当热敷，水肿区就自行吸收，可能会伴随出现短期皮肤青紫，随时间会逐渐消退。如果水肿过大可和CT 室医师联系，由医生处理。

冠状动脉CT 三维成像的临床意义1、无创性检查，作为高危病人DSA 检查前的、

无创性检查，作为高危病人检查前的筛选。筛选。2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示

冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，脉管壁的改变，脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。起管腔狭窄的粥样硬化。3、评价斑块成分，提示

斑块稳定性、评价斑块成分，提示斑块稳定性. 4、对冠状动脉搭桥以及置入支架的手术后复、查有帮助。查有帮助。主动脉粥样硬化血管病包括光滑的内膜斑块、溃疡性斑块、钙化性斑块、移动性栓子以及突出的粥瘤。斑块的厚度超过4毫米增加了危险因素。尽管钙化性斑块相对稳定，未钙化或溃疡性斑块可能具有对血栓形成具有一定的危险性。栓子经常叠加在粥样斑块上，尤其是突出的粥瘤易于形成栓子，而突出性栓子可用抗凝治疗。多层螺旋CT 血管成像临床应用冠状动脉CT 三维成像主要影像学表现冠状动脉CT 三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改变的CT 表现：早期动脉粥样硬化管壁改变的CT 表现：CT 表现 1 、小钙化灶 2 、小软斑块 3 、管壁的软斑块包绕小钙化灶以上病

变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小软斑块多层螺旋CT 血管成像临床应用严重动脉粥样硬化管壁改变的CT 表现：严重动脉粥样硬化管壁改变的CT 表现：CT 表现1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为30 70HU , 30〜密度为30〜

70HU，易造成明显冠状动脉狭窄，狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事多层螺旋CT

血管成像临床应用软斑块不伴钙化冠状动脉CT 三维成像冠状动脉CT 三维成像在冠状动脉搭桥手术后的检查