超声心动图

正常三尖瓣M型曲线图
显示部位：三尖瓣前叶或隔叶活 动曲线图。 图像特点：呈双峰曲线，CD段为 关闭状态，DE段代表舒张早 期三尖瓣开放最大状态。E 峰为前叶最大开放点，EF表 示三尖瓣关闭速度，G点为缓 慢充盈期，三尖瓣半开放半 关闭状态，A峰为舒张晚期右 房收缩形成三尖瓣二次开放 波，AC段为右室压大于右房 压。
CDFI
优点：可以实时显示血流信号的空间信息，对于奇 异方向和多个部位的血流异常具有独特的诊 断能力。 缺点：不能测量高速血流，当血流超过奎尼斯特频 率极限时发生频率失真，因此在许多情下不 能用于血流动力学的定量分析。
CDFI显示方式
速度方式：用于显示多普勒信号速度的快慢与血流方向。 速度快慢以色调表示，方向以红蓝两色区别。 方差方式：用于显示多普勒信号的速度分布范围。当速 度方差超过仪器所规定的阈值时，血流图像中 出现附加的项点，表明有湍流存在，如果出现 混叠时则表现为红、蓝、绿、黄、白多彩斑点。
流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
优点：能定位、定量测定血流的各种参数。
6.观察主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续关系如何，有无移位。
胸 骨 旁 短 轴 示 意 图
正常二维超
声心动图
大动脉短轴解剖图
大动脉短轴切面
正常二维超声心动图
大动脉短轴
1. 主动脉根部形态，有无扩大，窦瘤形成及部位，有无夹 层动脉瘤。 2. 观察主动脉瓣形态、厚度、活动度及几叶瓣。 3. 左房、右室有无扩大，有无肿物，右室及右室流出道有 无增宽、狭窄。 4. 肺动脉有无增宽及狭窄，左右分支大小位置有无异常。 5. 三尖瓣及肺动脉瓣的活动形态及幅度。 6. 冠状动脉是否显示，主干有无狭窄，有无动脉瘤形成。 7. 主动脉根部与肺动脉之间有无瘘管，肺动脉分支与降主 动脉之间有无交通。
3. 身高、体重及体表面积。
4. 呼吸 5. 妊娠：横膈升高，右室最大，肺动脉增宽。 6. 肺及胸膜病变。 7. 仪器的性能、探查手法。
正常M型超声心动图及机理
• • • • • 定义 体位及仪器调节 常用检查部位 M型图形及机理 测量方法
定
义
M—Motion Mode echocardiograghy:
功率方式：用于显示多普勒信号的功率大小。在前两种 方式显示不清时的一种补充手段，对过高或过 低的血流速度可得到良好显示。
CDFI的限制性
1. 高速血流时出现频率失真 2. 湍流显示假阳性
3. 二维图像质量降低
4. 血流显像的质量受到仪器条件的影响
血流动力学的定量分析
狭窄病变压力阶差的测量 狭窄瓣口面积的测量 返流程度的测量 分流量的测量 心脏和大血管中压力的测量 心室收缩和舒张功能的测量 心脏功能负荷试验
二尖瓣口短轴切面
1.左、右室大小及比例 2.室间隔厚度、活动度、 走向、弯曲度。 3.二尖瓣的形态、开放及 关闭情况，二尖瓣口大 小。 4. 心内有无肿物，心包 有无积液。 5.心壁有无局限性运动异 常。
二尖瓣口短轴切面
正常二维超声心动图
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。 2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、 乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
探头发射单声束，通过心脏及大血管
等组织界面时产生的回波信号，通过慢扫 描技术而显示出的时间—运动曲线图。
优点：可以连续显示多个心动 周期中心脏不同时相的运动曲 线变化，便于观察和测量心肌 厚度，活动幅度，心脏瓣膜活 动形态及运动速率。 缺点：不能全面显示心脏结构， 对先心病诊断有很大的局限性。
体位及仪器调节
超声心动图诊断方法
王彩荣
首都医科大学宣武医院
超声心动图分类
一维影像超声心动图（M型） 影像超声心动图 二维影像超声心动图（B型）
三维影像超声心动图（计算机成像） 脉冲式多普勒心动图（PW） 一维多普勒超声心动图 连续式多普勒心动图 (CW) 高脉冲重复频率式多普勒心动图 (HPRFD) 多普勒超声心动图
多点选通式多普勒超声心动图 (MD) 二维多普勒超声心动图
彩色多普勒血流显像 (CDFI)
超声心动适应症
1、先天性心脏病 6、心脏肿瘤及血栓 7、心包积液
2、心脏瓣膜病
3、冠心病
8、评价心脏功能
9、胎儿超声心动
4、心肌病
5、高心病，肺心病
10、指导介入性治疗
影响图像的因素
1. 体形：过度肥胖，胸廓畸形。 2. 体位：座位心脏下移，波群变低。右侧卧位，心脏右移右室 变小。左侧卧位，心脏左移，右室变大。
正常PW、CW超声心动图
左室流入道血流
一. 探查方法：
取心尖两腔和心尖四腔图，SV置于二尖瓣尖下，使 声束方向平行于室间隔，借助音频信号和频谱形态调整探 头方向以获取最大血流。
二. 频谱形态：
呈窄带双峰波形，占据舒张期，第一峰较大，发生于 舒张早期，称E波，是由于左室舒张、左室压低于左房压， 心室快速充盈所致。E波的加速支频谱较窄，减速支频谱 较宽。第二峰较小，发生于心房收缩期，称A波，同样加 速支频谱较窄，减速支频谱宽。心率快时E峰低，A峰高， 甚至E、A融合，心率慢时E、A之间出现无血流的间隔， 表示舒张中期左房、左室等压期。
剑突下检查区
正常M型图形及机理（5区）
显示部位：
正常心底波群，由前到后 显示右室流出道，主动脉根部， 左心房。 图像特点： 主动脉前壁与后壁呈两条 弯曲的强回声曲线,收缩向前, 舒张向后,腔内可见主动脉瓣的 开放及关闭线。右室流出道与 主动脉和左房三者宽度大致相 等，比例1：1：1。
正常M型图形及机理（4区）
显示部位：左 室流出道水平。
特点：显示室 间隔基底段厚 度，左室流出 道宽度及二尖 瓣前叶活动幅 度和形态。
正常M型图形及机理（3区）
显示部位： 胸壁，右室前 壁，右室，室间隔， 左室，二尖瓣前叶， 二尖瓣后叶，左室 后壁。
形态：
如图所示。
正常M型图形及机理（2区）
显示部位：二尖瓣腱索水 平，二尖瓣前后叶活动消 失，代之腱索回声——左 室腔内断续的线状回声。 此区为测量心功能的标准 部位。 特点：右室与左室比例约 1：3，室间隔与左室后壁 比例1：1，室间隔与左室 后壁收缩期呈相对运动， 舒张期室间隔与左室后壁 呈相反运动，收缩厚度大 于舒张厚度。
心尖四腔切面
心尖四腔切面
剑下四腔切面
剑下四腔
扫描示意图
剑下四腔切面
1.房、室间隔连续 性、有无中断、部
位、类型、长度。 2.房间隔向何侧突 出。 3.室壁特别是心尖 区的室壁运动状态。 4.肺静脉回流入口 部位与左心房关系。
M型与2DE比较
原 理 显示方式 优 点
M型 一维单声束发射声波 时间－运动曲线图 可以连续显示多个心 动周期中心脏不同时 相的变化曲线，心肌 活动幅度，瓣膜活动 形态及幅度。 不能全面观察心脏结 构 心脏活动的时相分析 与心功能检测 2DE 二维多声束发射 扇形切面图 实时显示心脏的 不同解剖断面图 视野宽，角度大。
正常PW、CW超声心动图
左室流入道血流
三. 频移方向：均为正向
四. 正常流速：成人
儿童 0.60~1.3m/s 0.8~1.3m/s
五. 左室流入道血流异常的常见病因：
1. VSD或PDA时，左室流入道血流量和流速升高产生湍流。 2. 重度MI时，左室流入道血流量增加产生湍流 3. MS时，左室流入道出现射流。
体位：平卧位或左侧卧位。 仪器调节：仪器一般是二维超声引导 下的M型扫描技术，成人使用的探头发射 功率是2.5—3.5MHz,婴儿可用5.0MHz的探 头。
操作者需熟悉仪器的性能及功能键的 正确使用，M型扫描速度是50mm/s，心率 过快时可用100mm/s。
常用检查部位
胸骨左缘检查区
胸骨上窝检查区
优点：由于脉冲重复频率无穷大，因此可以测量高速血流 ，对于定量分析心血管系统中的狭窄，返流和分 流性病变非常适用。
缺点：缺乏距离选通的能力，无法确定声束内回声信号 的准确来源，因此不能准确进行定位诊断。
C
W
CDFI
(color Doppler flow imaging)
定义：采用自相关技术将连续发射的声波 和同一部位反射回的反射波进行比较，提取相 位差进行分析，处理大量的回波信号，从而可 同时观测血流的速度、方向和紊乱程度，提供 实时的血流信息显示。
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
单位“s”。 频移大小：以纵坐标数值显示，代表流速快慢，单位 cm/s 或m/s。 频移方向：以频谱中间的零位线区分，线上为正值 表示血流方向朝向探头，线下为负值，表示 血流背向探头。 信号振幅：即频谱的辉度，代表速度相同的红细胞数 目，多则回声强，辉度大。
二维超声心动图检测法
定 义
Tow--dimensional, cross section echocardiography
也有人称B型 --Brightness(辉度调制)--断层图象
探头发射多条声束,通过心脏及大血管等结构时,
将其所经过的回波信号构成实时的切面图形,根
据其不同的探测部位及方向而显示出心脏和大
血管的不同解剖断面。
二维超声切面的命名
长轴
沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴 左右轴
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘
心尖部
剑突下 胸骨上窝
检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3
－4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
左室长轴切面示意图
胸骨旁左室长轴切面
左室长轴切面的重要价值
正常肺动脉瓣M型曲线图
显示部位：右室前壁，右室流出 道，肺动脉，左叶肺动脉瓣， 房肺沟，左房。 图形特点：A波为ECG的P波之后 由右房收缩产生，吸气加深。 B点为右房开始射血的标志， 肺动脉瓣开放起点。C点为 肺动脉瓣开放最大点。BC段 为右室收缩肺动脉瓣开放。 CD段为右室射血期。DE段 为右室收缩末期肺动脉瓣快速 关闭。
1..观察心脏形态，判断右室、左室及左房是否扩大。 2..观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉 壁有无夹层。 3.二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动及开口大小，有无脱垂、
连枷，是否增厚，反射强度如何及有无赘生物。
4.观察主动脉瓣的厚度、反射强度、开口幅度，有无连枷、 双 叶畸形及赘生物等。 5.观察主动脉前壁与室间隔的连续关系如何，有无中断、 畸跨。
缺
点
使用价值
不能从切面分析心 心动周期的多个时 相变化 对心脏结构直观 观察
多普勒超声
检查方法及应用
Doppler效应
由声源和接受器之间的相对运动而引起的
接收频率与发射频率之间的差别称为多普勒频
移，这种物理学效应称为Doppler效应。
Doppler效应
多普勒方程（Doppler equation)
缺点：所测血流流速受脉冲重复频率的限制而对过深 的血流或过快的血流测量时出现混叠（aliasing） 频率失真。
P W
CW
(Continuous Wave Doppler) 定义：由探头的两个晶片一个连续发射而另一个连续接收 脉冲波，将其所穿透组织范围内的所有血流信号记 录下来的超声多普勒技术。
检查内容
1. 异常血流的定性诊断 血流速度异常 血流时相异常 血流性质异常 血流途径异常 2. 射流速度的定量诊断
3. 体积血流定量则定
多普勒超声检查法
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和 血流速度、流量，进行血流动力 学分析
实时频谱分析
Vcosθ Fd=2fo C
fd：频移 fo：发射频率 C：波传播速度 V：红细胞运动速度 Cosθ：探头与红细胞运动方向夹角
结
论
1. 发生频移的必要条பைடு நூலகம்是声源和接收器之间发生相对 运动，频移与红细胞运动速度成正比。 2. 多普勒频移值与声束和血流方向之间的夹角余弦函 数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血