第十三章创伤
体育保健学--第十三章--运动损伤的急救
3 加压包扎止血法： 用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大 的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾 紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。 此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。
4 加垫屈肢止血法： 前臂、手、小腿、足出血时，如没有骨折或关节损 伤，可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲 小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好。
呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三 大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。
判断创伤的程度：
轻伤：是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻 微的损伤。
重伤：是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部 位烧(烫)伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损 伤。
危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤 等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。
肉、体腔及管腔（胃肠和呼吸器官内）注入。 （更严重）。
按照损伤血管的不同，可分为： l、动脉出血：其特点是血色鲜红、血液自伤口近心
端呈喷射状间歇性向外涌出。 动脉出血初血速度快、血量大，危险性大，常出 现血压下降，呼吸、心跳中枢麻痹等。 2、静脉出血：从伤口远心端持续缓慢地向外溢出暗 红色的血液，危险性小于动脉出血。 3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液，一 般没有危险性。
第十三章 运动损伤的急救
第一节 急救的概述
急救：指对意外或突然发生的伤病事故进行紧急的临时 处理。 运动损伤的急救是指在运动现场对受伤的人员进行紧 急处理。 急救的目的:保护伤员的生命安全、减轻痛苦、避免再 度损伤、防止伤口污染、预防并发症，为伤员进行进一 步治疗创造条件。 急救处理的正确与否及是否及时关系到患者的生存率 与致残率，所以现场急救非常重要。
(2)面部出血：压迫颌外动脉，压迫点在下颌角前面 约1.5cm处，用手摸到搏动后将血管压在下颌骨上。
13第十三章 创伤(外科学第七版)
第十三章创伤创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。
所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。
本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。
此外，战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。
战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。
第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。
分类方法较多，常用的有以下几种；1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(入口和出口在同一点)。
第十三章-创伤与应激相关障碍
下节课: 如何治疗呢？
适应障碍的鉴别
发病迅速 意识障碍 行为改变
抑郁障碍
病程达到6个月
神经系统失调症状
睡眠障碍
器质性身体病变
缺少应激源
人格障碍
急性应激障碍
焦虑障碍
躯体疾病引起 的情绪障碍
符合抑郁症的诊断 昼夜节律变化 无明确的应激源
幼年时期出现 持续至成年甚至终生
总结来啦~
什么是适应障碍 适应障碍的表现 适应障碍的鉴别
精神病性症状
行为变化
适应障碍的成因
• 生活事件的严重程度 • 个体心理素质 • 心理应对方式有关
应激性生活事件 发生后1-3个月
适应障碍的人格
应激源
敏感、多疑 容易思虑担忧 胆小怕事 要求完美 做事谨慎刻板、缺乏灵活性
案例：
• 兰琪，19岁大一女生。入学2个月后逐渐出现不愿与人交往、烦躁、 情绪低落，常独自在宿舍里唉声叹气、哭泣，经常失眠，觉得自己 没有能力，什么事情都做不好，甚至对父母说不想读书，想退学， 食欲变差，体重一个月下降了2KG。医生确诊兰琪患有适应障碍。 因严重影响学习、家人给她办理了休学，兰琪回家后逐渐情绪、饮 食和睡眠一个月完全恢复正常。
第
十人
三 章 ：
格 与
创精
伤 与 应
神 障
激碍
相
关
障
碍
一
二
三
· · ·
创
适
创
伤
应
伤
目
后
障
与
应
碍
应
录
激 障
激 相
碍
关
障
碍
的
相
关
治
疗
第 适二 应节
第十三章 烧伤、冷伤
（一）临床表现
• IV°冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。 对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治 愈后多留有功能障碍或残废。 • 全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现； 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷 。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。
（二）治疗
2．防治感染
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
3．营养支持
①补充足够热量； ②摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物。 ③必要时静脉高营养； ④适量输全血、血浆或清蛋白。
二.化学烧伤
化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为 多见。
1.损害特点
损害进行性加重
2.急救要点
• 宜用大量清水连续冲洗 • 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张 使用
第三节
冷 伤
• 低温寒冷引起机体的损伤，统称为冷伤。依损伤 的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两 类。
一、非冻结性冷伤
5．焦痂的处理
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法： 切痂、削痂、剥痂
6．植皮
• 植皮：消治休克 • 补什么？（液体种类） • 补多少？（液体用量） • 如何补？
（1）液体的种类
• 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时 • 胶体液 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
1、急救 ①快速复温，使用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵 者全身浸泡。15～30分钟后，使体温迅速提高而 接近正常，指端甲床潮红且有温感。 ②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。 ③快速复温后，应在22～25℃室内继续保暖，卧床 休息。 ④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液， 能量合剂等，并防治休克。⑤对心跳呼吸骤停要 施行复苏术。
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
第十三章脊柱损伤(1-3节、骨折脱位)
各连接韧带的作用：
限制脊柱前屈：后纵韧带、黄韧带、棘 间韧带和棘上韧带 限制脊柱后伸：前纵韧带 限制脊柱侧屈：横突间韧带
颈椎和腰椎骨之间借助椎间盘、 韧带、肌肉等组织连接。 脊柱在矢状面上，有4个正常的 的弯曲。这些弯曲增加了脊柱的 有柔韧性，加强了吸收震荡的能 力，并在椎间关节水平保持了足 够的限制和稳定性。
椎骨
分成：椎体 附件
颈7
胸12 腰5 骶尾椎
环枢椎图片
胸椎体与附件间的空隙形成
脊髓的通道
椎管的前壁—椎体和椎间盘
侧壁--椎弓根和关节突 后壁--椎板椎间韧带 椎间孔 颈椎的横突有，为椎动脉的通道。
椎间盘 23个 位于颈2--骶1之间， 占全脊柱长度的1/4。 纤维环 髓核
一 、颈椎损伤的分类
屈曲型损伤 过伸损伤 垂直压缩型损伤 直接损伤
（一）屈曲型损伤
特点：暴 力沿Z轴 的矢状面， 使脊柱的 前柱压缩、 后柱牵张 损伤。 颈椎最为 常见的损 伤。 重物高处坠落
跳水姿势错误
1、过屈型扭伤
后柱的韧带破裂，如棘上韧带、棘间韧 带损伤，甚者关节囊和黄韧带都有撕裂。 无骨折出现。
二、脊柱的功能特点
三个基本功能： 传导载荷 运动 保护脊髓和内脏
运动功能：
脊柱的运动有：前屈、后伸、侧屈、旋转和环转。 运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的。主动 肌发动和完成运动，拮抗肌则是控制和修正运动， 使脊柱完成各种动作。 脊柱前方或后方的肌肉两侧同时收缩，可使脊柱 前屈或后伸；一侧收缩可使脊柱侧屈；纤维斜行 的肌肉，可使脊柱旋转。前屈、侧屈、后伸、侧 屈的肌肉依次连续动作，完成环转运动。 运动幅度：颈椎＞腰椎＞胸椎
暴力来自Y轴的轴 向压缩。 不存在旋转的暴 力，脊柱的后柱 不受影响。 破碎的椎体与椎 间盘可突出于椎 管的前方而损伤 脊髓。
创伤试题(含答案)
创伤试题(含答案)第十三章创伤与战伤一、填空题1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。
2．创伤修复的基本过程有________。
3．创伤病理生理中局部反应有________。
4．在创伤病理生理中，________和________是机体稳定自身内环境的需要。
5．创伤分类可根据________进行分类。
二、判断改错题1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。
错抢救生命2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
对3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。
创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。
因此，炎症反应均有利于修复。
错三、选择题[A型题]1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的____B____。
A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带B．昏迷病人为防止吐逆物而至窒息，最牢靠的办法是放置胃管C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑____A____。
A．切开减压B．患肢制动C．患肢抬高D．理疗E．活血化瘀3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致___D_____。
A．伤口感染B．中枢性损伤所致发热C．并发肺部感染D．分解产物被吸收E．病因不明4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的___D_____。
A．钝物打击所致的一种损伤B．局部肿胀，有压痛C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的局部组织损伤D．严峻者可有局部皮肤破损E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整5．挤压综合征最常引起____A____。
A．急性肾功用衰竭B．呼吸困难C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血坏死6．治疗损伤的首要原则____D____。
法医病理学 第十三章 损伤时间推断
(二)挫伤 可根据皮下出血颜色的改变，推测挫伤 形成的时间。伤后局部皮肤立即出现红色， 2~3天后转变为青紫色，4~5天呈绿色或紫 绿色，7~10天转为黄色，约2周后消失。 深部组织的出血，有时要经过一段时间， 如10小时，甚至1 天以上，才在体表显现出 来。因此在检查有无皮下出血时，初次若 未查见，12小时和24小时仍须再次检查， 或许发现可疑局部皮下出血。
5．伤后存活3～6天者胶原纤维开始形成，在坏死 物和异物周围可能出现巨细胞。皮肤表皮增生活 跃，在动物皮肤创口两侧每天约生长200微米。损 伤局部组织出血区内含铁血黄素等可被染色(有时 48小时可见到含铁血黄素)。 6．伤后存活10～15天者胶原纤维形成由活跃逐 渐减慢，毛细血管数量逐渐减少，细胞数量减少， 特别是中性白细胞。表皮变薄变扁平，但在以后 几周内仍无乳头层形成。弹力纤维缺乏，较邻近 未受损组织少。随存活时间的延长，创伤愈合过 程继续进行。创口如无感染，炎症反应将消失， 胶原纤维及弹力纤维增生，真皮乳头层逐渐重新 出现。
(三)硬脑膜下血肿 硬脑膜下出血后24小时内，红细胞形状完整，血肿周围有 纤维蛋白网形成。约36小时后可见硬脑膜与血凝块之间有 成纤维细胞出现。第4日，可见二者间有一由2～3层细胞 形成的新生膜。此时红细胞的外形渐变模糊。第5～8日， 新生膜越来越明显，至第8日时，膜的厚度达到12～14层 成纤维细胞，肉眼已可见新生膜。红细胞开始液化。第5 日后可见到有含铁血黄素的巨噬细胞。第11日，可见血块 被许多从新生膜伸入的成纤维细胞条索分割成小岛。在血 肿的蛛网膜侧，新生膜的形成比较缓慢，约一周才出现单 层扁平细胞，2周才开始有成纤维细胞层出现，而此时血 肿外侧的新生膜已达硬脑膜的1／3～1／2厚度。至第26 日，外侧新生膜可与硬脑膜一样厚，而内侧新生膜则仅有 其一半厚度。从一个月至三个月，红细胞几乎全部液化， 新生膜中细胞核越来越少，胶原纤维日渐发生透明变性， 使新生膜变得很像硬脑膜，但在新生的结缔组织内有一些 腔大而壁薄的血窦样结构。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
法医-机械性损伤法医学鉴定
法医-机械性损伤法医学鉴定第⼗三章机械性损伤法医学鉴定第⼗三章机械性损伤法医学鉴定第三节机械性损伤的死亡原因死亡原因的确定，是法医学鉴定的主要任务之⼀。
在伤后死亡的案件中，常常由于死亡原因不能确定或有争议。
损伤后死亡原因的确定既可涉及刑事诉讼，⼜可涉及民事纠纷。
死亡⽅式与死亡原因密切相关，有些死亡原因预⽰或隐含死亡⽅式。
但有些案件死亡原因容易确定，⽽死亡⽅式的确定却相当困难，并⾮法医能够完全解决，必须结合现场和案情调查综合分析⽅可确定。
⼀、机械性损伤的常见致死原因机械性损伤的死因可分为:原发性外伤性死因继发性外伤性死因直接致命性损伤与继发性致命性损伤在法律上的责任认定⾄关重要。
（⼀）原发性外伤性死因原发性外伤性死因是指直接致命的损伤。
损伤严重，死亡发⽣迅速，⽆其它⼲预因素。
死亡原因的确定相对⽐较容易。
1．⽣命重要器官的严重损伤此类损伤常指脑、⼼、肺等⽣命重要器官的破裂或粉碎，通常是⼀种毁损性损伤，可导致⽴即死亡。
但⽣命中枢的微⼩损伤，如脑⼲挫伤不亦能使机体的呼吸、循环功能迅速停⽌⽽死亡；⼼脏突然震荡，亦可引起⿇痹或⾎液循环紊乱，⼼跳骤停⽽死亡。
2．休克根据原因不同，休克可分为创伤性休克、⼼源性休克、低⾎容量性休克、感染性休克、神经性休克和过敏性休克等。
原发性外伤性休克⼜称急性外伤性神经源性⼼⾎管衰竭，是指体表或内脏的外周传⼊神经受到强⼤的机械性刺激，引起交感或副交感神经反射机能异常，导致⽣命重要器官微循环障碍乃⾄死亡。
交感神经反射性反应增强可致⾎压急剧升⾼，⼼律失常，甚⾄⼼室纤颤死亡；副交感神经过度兴奋可致⾎压骤降、晕厥、⼼动过缓乃⾄⼼脏停搏死亡。
3.⼤出⾎正常⼈全⾝⾎量平均每公⽄体重约为75ml。
⼤出⾎是指急性出⾎达全⾝⾎量的30%以上。
常见于⼼脏、动脉或富含⾎管的器官的严重创伤。
影响⼤失⾎严重后果的相关因素：⑴出⾎量；⑵出⾎速度；⑶出⾎部位；⼼包内出⾎200～250ml（缓慢出⾎450ml），颅内出⾎100～150ml，在脑⼲少量出⾎也可导致死亡。
流行病学第八版第十三章 伤害流行病学
第二节 流行特征与研究现状
美国1999-2014年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2014）
第二节 流行特征与研究现状
1990—2013年不同类型伤害发生率及其引起YLL和YLD率的变化（%）
伤害原因 交通伤害 道路伤害 发生率变化 −10(−6~ −12) −7 (−9~−3) YLD率的变化 −32 (−36~−27) −31 (−36~−26) YLL率的变化 −15 (−23~8) −13 (−22~−7)
第一节 概述
ICD-10伤害发生的外部原因分类表-2
损伤与中毒的外部原因分类 火灾与烫伤 暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等） 有毒物质的意外中毒 过度劳累、旅行及贫困 暴露于其他和未特指的因素 自杀及自残 他人加害 意图不确定的事件 刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症 意外损伤后遗症及晚期效应 其他补充因素 ICD-10编码 X00-X19 X30-X39 X40-X49 X50-X57 X58-X59 X60-X84 X85-Y09 Y10-Y34 Y35-Y36 Y40-Y84 Y85-Y89 Y90-Y98
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
致病因子
动能 热能 电能 辐射能 化学能
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
宿主
人口学特征： 年龄、性别、种族、职业等 心理行为特征： 饮酒、安全带、心理因素等 其他： 如疲劳、疾病等
第一节 概述
2002年中国不同人群佩戴安全带的情况 （刘娜 2005）
第一节 概述
国 家 德国 厄瓜多尔 伤害总死亡率 25.2 81.4 交通事故 5.7 20.4 跌倒 4.6 3.9 淹死 0.5 4.0 中毒 0.9 2.4 火灾 0.3 1.1 自伤 9.1 8.2
外科学-第十二章 创伤-第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤
（一）按致伤机制
挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
（二）按受伤部位
头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
一、创伤分类
（三）按伤后皮肤或黏膜完整性
闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。
外科学（第9版）
一、创伤ห้องสมุดไป่ตู้诊断
（三）辅助检查
1. 实验室检查：常规检查，电解质检查 2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（四）创伤检查的注意事项
1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等） 2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 3. 重视症状明显的部位 4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 5. 密切观察，争取尽早确诊 6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查
1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位
2. 伤后表现及其演变过程
3. 伤前情况
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（二）体格检查
1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。
2.详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼 吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉 （A）、检诊程序神经（N） 。 3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留及伤道位置等。
13第十三章创伤(外科学第七版)
第十三章创伤创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
随着社会进步和科学技术的不断发展,不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。
所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。
本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。
此外,战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。
战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。
第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性,同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。
分类方法较多，常用的有以下几种；1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries）等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等.诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤（closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤（crush injury）、扭伤（sprain)、震荡伤(concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion）、撕裂伤（laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者）、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤（入口和出口在同一点）。
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第十三章创伤
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
第十三章创伤
第十三章创伤
热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
第十三章创伤
1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
第十三章创伤
（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
第十三章创伤
(四)创伤检查的注意事项
第十三章创伤
(四)创伤并发症
1．感染：化脓性感染占并发症的首位 2．创伤性休克：是重度创伤病人死亡的常见原因。 3．脂肪栓塞综合征 4 ．应激性溃疡 5 ．凝血功能障碍 6 ．器官功能障碍 7 ．挤压综合征：肌肉丰富的部位受到压砸或长时
间重物的挤压→肌肉组织缺血坏死→释放肌红蛋 白、高K、高H→急性肾功衰。
第十三章创伤
ห้องสมุดไป่ตู้
二、创伤的处理
（一）急救
➢目的:挽救生命，修复损伤的组织器 官和恢复生理功能
第十三章创伤
急救
1、复苏 2、通气 3、止血:指压、填塞压迫、止血带法。 4、包扎 5、固定制动:骨折或关节损伤。
6、搬动
第十三章创伤
通气
➢ 造成呼吸道阻塞的原因主要有: ①领面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软 组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道;颈部血 管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成 气道阻塞; ②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下领及舌根后坠， 口腔分泌物和呕吐物吸人或堵塞气道; ③吸人性损伤时，喉及气道粘膜水肿; ④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。
➢ 理想创伤修复:是组织缺损完全由原来性质的细胞 来修复，恢复原有的结构和功能。
➢ 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼—由原来性质的细 胞修复
➢ 肌细胞、 脂肪、神经细胞、软骨—再生困难
第十三章创伤
1.组织修复过程三阶段
➢ 局部炎症反应阶段 :可持续3-5天。止血和封闭 创面，减轻损伤。
➢ 细胞增殖分化和肉芽组织形成:伤后不久伤口边 缘可出现成纤维细胞，血管内皮细胞增生，共 同构成肉芽组织。
第十三章 创伤
第十三章创伤
概念
➢ 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
第十三章创伤
第一节 创伤概论
➢ 一、概念和分类 ➢ 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组
织结构完整性的破坏或功能障碍。
第十三章创伤
➢ 1.按致伤因素分类 ➢ 2.按受伤部位分类 ➢ 3.按伤后皮肤完整性分类 ➢ 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
第十三章创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断 (一)受伤史
1.受伤情况：包括伤因、伤时、地点、姿 势
2.伤后表现及其演变过程 3.伤前情况
第十三章创伤
(二)体格检查
1.全身情况的检查 2.根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。 3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面， 注意伤口形状、大小、边缘、深度 及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留 及伤道位置等。
第十三章创伤
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
第十三章创伤
(一)局部反应
➢ 创伤和战伤的局部反应是由于组织结构破坏，或 细胞变性坏死、微
➢ 循环障碍，或病原微生物人侵及异物存留等所致。 主要表现为局部炎症反应
第十三章创伤
➢ 组织塑形:瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被 转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。如 骨痂，可在运动应力作用下，一部分被吸收， 而瓣骨的坚强性并不减弱或更增加。
第十三章创伤
2.创伤愈合类型
➢一期愈合或原发愈合:组织修复以本来 细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。
➢二期愈合或瘢痕愈合:修复以纤维组织 为主。
代谢，动员机体的代偿能力。
第十三章创伤
2．代谢变化： （1）能量代谢：表现为分解代谢亢进
一方面可为伤后机体提供能量，另一方面导 致机体消瘦、体重降低—负氮平衡。 （2）体液代谢：尿量减少，钠的排出减少，钾排出 增加。 （3）维生素代谢：排出减少。
第十三章创伤
（三）组织修复创伤的愈合
➢ 基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、 连接或代替缺损的组织。
创 伤 二 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.伤口收 缩，炎症 反应重
4.愈合 后形成 疤痕大
3.影响损伤愈合的因素
全身因素：
➢年龄 ➢营养不良 ➢大量使用细胞增生抑制剂 ➢免疫功能低下及全身性严重并发
症
第十三章创伤
局部因素
➢感染:最常见的障碍因素 ➢异物存留或失活组织过多 ➢局部血液循环障碍 ➢局部制动不够
（二）全身性反应—应激反应
1.神经内分泌系统的变化 ➢ （1）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
➢释放肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素 (ADH)、生长激素(GH)、胰高血糖素。
➢ （2）交感神经-肾上腺髓质轴 ➢促进儿茶酚胺的释放。
➢ （3）肾素-血管紧张素-醛固酮激活 ➢ 三系统相互协调，共同调节全身各器官功能和