第十三章创伤

第十三章创伤
(四)创伤并发症
1．感染：化脓性感染占并发症的首位 2．创伤性休克：是重度创伤病人死亡的常见原因。 3．脂肪栓塞综合征 4 ．应激性溃疡 5 ．凝血功能障碍 6 ．器官功能障碍 7 ．挤压综合征：肌肉丰富的部位受到压砸或长时
间重物的挤压→肌肉组织缺血坏死→释放肌红蛋 白、高K、高H→急性肾功衰。
①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等， 必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救 时机。 ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可 同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检 查而加重损伤。
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③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
（二）全身性反应—应激反应
1.神经内分泌系统的变化 ➢ （1）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
➢释放肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素 (ADH)、生长激素(GH)、胰高血糖素。
➢ （2）交感神经-肾上腺髓质轴 ➢促进儿茶酚胺的释放。
➢ （3）肾素-血管紧张素-醛固酮激活 ➢ 三系统相互协调，共同调节全身各器官功能和
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二、创伤的处理
（一）急救
➢目的:挽救生命，修复损伤的组织器 官和恢复生理功能
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急救
1、复苏 2、通气 3、止血:指压、填塞压迫、止血带法。 4、包扎 5、固定制动:骨折或关节损伤。
6、搬动
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通气
➢ 造成呼吸道阻塞的原因主要有: ①领面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软 组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道;颈部血 管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成 气道阻塞; ②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下领及舌根后坠， 口腔分泌物和呕吐物吸人或堵塞气道; ③吸人性损伤时，喉及气道粘膜水肿; ④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。
➢ 组织塑形:瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被 转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。如 骨痂，可在运动应力作用下，一部分被吸收， 而瓣骨的坚强性并不减弱或更增加。
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2.创伤愈合类型
➢一期愈合或原发愈合:组织修复以本来 细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。
➢二期愈合或瘢痕愈合:修复以纤维组织 为主。
代谢，动员机体的代偿能力。
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2．代谢变化： （1）能量代谢：表现为分解代谢亢进
一方面可为伤后机体提供能量，另一方面导 致机体消瘦、体重降低—负氮平衡。 （2）体液代谢：尿量减少，钠的排出减少，钾排出 增加。 （3）维生素代谢：排出减少。
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（三）组织修复创伤的愈合
➢ 基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、 连接或代替缺损的组织。
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概念
➢ 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
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第一节 创伤概论
➢ 一、概念和分类 ➢ 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组
织结构完整性的破坏或功能障碍。
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➢ 1.按致伤因素分类 ➢ 2.按受伤部位分类 ➢ 3.按伤后皮肤完整性分类 ➢ 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
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（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
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(四)创伤检查的注意事项
创 伤 二 期 愈 合 模 式 图
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2.伤口收 缩，炎症 反应重
4.愈合 后形成 疤痕大
3.影响损伤愈合的因素
全身因素：
➢年龄 ➢营养不良 ➢大量使用细胞增生抑制剂 ➢免疫功能低下及全身性严重并发
症
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局部因素
➢感染:最常见的障碍因素 ➢异物存留或失活组织过多 ➢局部血液循环障碍 ➢局部制动不够
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第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断 (一)受伤史
1.受伤情况：包括伤因、伤时、地点、姿 势
2.伤后表现及其演变过程 3.伤前情况
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(二)体格检查
1.全身情况的检查 2.根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。 3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面， 注意伤口形状、大小、边缘、深度 及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留 及伤道位置等。
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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
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(一)局部反应
➢ 创伤和战伤的局部反应是由于组织结构破坏，或 细胞变性坏死、微
➢ 循环障碍，或病原微生物人侵及异物存留等所致。 主要表现为局部炎症反应
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1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
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2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
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热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
➢ 理想创伤修复:是组织缺损完全由原来性质的细胞 来修复，恢复原有的结构和功能。
➢ 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼—由原来性质的细 胞修复
➢ 肌细胞、 脂肪、神经细胞、软骨—再生困难
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1.组织修复过程三阶段
➢ 局部炎症反应阶段 :可持续3-5天。止血和封闭 创面，减轻损伤。Βιβλιοθήκη Baidu
➢ 细胞增殖分化和肉芽组织形成:伤后不久伤口边 缘可出现成纤维细胞，血管内皮细胞增生，共 同构成肉芽组织。