骨质疏松症的预防和治疗小知识

骨质疏松症的预防和治疗小知识

骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，而容易发生骨折。如同朽木中空，干枯老化，轻微摇动或即使无任何外界作用也会自行产生裂缝或折断。

随着社会的发展，人均寿命的延长，老龄化社会越来越明显，骨质疏松症的患病人群越来越多。据统计，在美国、欧洲和日本约有7500万人患骨质疏松，每年大约有250万骨质疏松患者因发生腰部、股骨上端及手腕骨折而致残。此外，还有15%～20%的病人会因各种并发症如静脉血栓栓塞、感染等导致死亡。所以说，骨质疏松症造成的最大危害就是骨折。

骨质疏松症常见于绝经后的妇女、老年人，也见于有慢性内科疾病的病人，如慢性胃肠道疾病者、慢性肝胆疾病者、慢性肾病者、类风湿关节炎者及氟骨症者;内分泌紊乱疾病如甲亢、糖尿病、皮质激素增多症等的患者;恶性肿瘤骨转移的病人及骨髓瘤、淋巴瘤和白血病等血液病的病人;长年服用激素或服用抗癫痫药或应用肝素等药物的病人;长期卧床不起、骨折肢体不能活动、宇航员在太空中失重等原因也可引起骨质疏松症。

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•WHO骨质疏松诊断标准

•>M―1SD 正常

•M―1SD~2SD 骨量减少

•M―2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）

•M―2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症

注：峰值骨量（均值为M）：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。

•治疗原则

•当骨密度高于骨折阈值时,可选择抗骨吸收类药物,以防止骨量的进一步丢失。

•当骨密度低于骨折阈值时,选择促骨形成类药物,以提高骨量,降低骨折的发生率。

•抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮和维D及其衍生物如阿法骨化醇软胶囊。

促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、甲状旁腺激素等。

容易发生骨质疏松性骨折的危险因素有：（1）女性；（2）老年65岁以上；（3）体型消瘦BMI <20；（4）骨质疏松家族史；（5）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)；（6）久于案牍的生活方式；（7）吸烟(每天吸烟20支以上)；（8）过量饮酒 (每日饮酒2次以上)；（9）维生素D摄入不足。

骨质疏松症的临床表现主要包括1）疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其它部位包括四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、刺痛感等。2）身高缩短或驼背：通常骨质疏松程度越严重，驼背顶点的位置就越低，驼背程度亦越严重。3）骨折：骨质疏松症患者由于骨脆性增加，轻微的外力即可导致骨折，即骨质疏松性骨折，常见部位包括胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。此外，很多患者并无症状，只是发生骨折时才被发现。因此，对于绝经后妇女或老年男性，出现腰背痛或身高缩短或骨折时，应该想到骨质疏松症的可能，尤其是存在一个或以上危险因素者更应注意。

二、查骨密度

骨质疏松症的诊断有赖于X线片、单光子骨密度仪（SPA）、双光子骨密度仪（DPA）、双能X线骨密度仪（DEXA）、定量CT扫描（QCT）、超声骨密度仪等方法，其中X线照相并非骨质疏松症检查的敏感指标，当出现X线可见的改变时，骨密度流失已经在30%以上，而双能X线骨密度仪被认为骨质疏松症诊断的金指标，像测定血压可以发现高血压一样，骨密度检查可以早期发现、诊断骨质疏松症，并可以作为治疗效果评价指标。因此，对于骨质疏松症危险人群及早进行骨密度检查是早期发现骨质疏松症的关键。

美国临床内分泌学家学会（AACE）认为，下列人群应该进行骨密度检查：(1)45岁以前闭经者；(2)有骨质疏松家族史的绝经后妇女；(3)经常腰背痛，有驼背或身高较前缩短3公分以上者；(4)X线检查发现椎体异常或骨量减少者，需要排除骨质疏松症；(5)长期（超过3个月）应用糖皮质激素者；(6)存在甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病和肝肾疾病等增加骨质疏松危险疾病者；（7）男性性腺功能低下者；长期饮酒者；（8）长期钙摄入不足者；（9）长期胃肠道疾病，如吸收不良和胃大部切除10年以上者；（10）尿钙过高，伴或不伴肾结石者；（11）长期活动较少者；（12）患类风湿性关节炎和强直性脊柱炎者；（13）长期服用过量甲状腺激素、甲氨蝶呤、抗抑郁药物者。

三、合理预防和治疗

骨质疏松症防治任何时候开始都不算早，任何时候开始都不为迟，青少年时期提高骨量峰值，成年以后减少骨量流失，鼓励患者养成科学的生活习惯与合理的饮食习惯，充足的钙和维生素D摄入是骨质疏松症治疗的基础，负重运动有利于骨健康。

充足的钙和维生素D摄入是骨质疏松症治疗的基础。钙是矿化组织的主要成分，并对于骨骼和牙齿的发育具有重要作用，理想的钙摄入是指达到最大的峰值骨量成人骨量的维持，和年老后骨量的最少丢失所必需的钙摄入量，一生中不同时期所需钙并不相同，在儿童和青少年时期、妊娠和哺乳期和老年时期需要量增加，美国国家卫生研究院NIH推荐的每日11-24岁青少年每日1,200~1,500 mg/day元素钙，25~50岁女性1,000 mg/day，25~6 5 岁男性1,000 mg/day，绝经后未行雌激素替代治疗妇女和所有65岁以上男性女性1,50 0 mg/day，而国人的每日实际钙摄入量并不乐观，中国预防医学科学院在10年前对9万人的调查结果表明，平均每日钙摄入量仅为405mg，近几年情况并没有大的改观，所以对于每一个骨质疏松症患者，如果日常饮食未达到理想钙摄入者可以选择钙强化食品和口服钙制剂，使其达到理想摄入量，在此基础上给与其它治疗。

对于已经发生的骨质疏松症的治疗，包括祛除骨量继续丢失的原因和危险因素，绝经后妇女考虑是否给予雌激素替代治疗或选择性雌激素受体调节剂（SERMs, 如易维特），男性性腺功能低下者予雄激素替代治疗，对于糖皮质激素性骨质疏松，美国风湿病学会ACR 和英国糖皮质激素性骨质疏松评议组均对糖皮质激素性骨质疏松的治疗指南进行了更新，A CR建议:所有服用强的松(5 mg/d) 3月以上者，为了预防骨量丢失和骨折发生，都应该每日补充钙1500mg，维生素D3 800 IU，并且应用二膦酸盐（阿伦膦酸钠或利塞膦酸钠），如果存在二膦酸盐禁忌或不能耐受，应该考虑应用降钙素治疗。

怎样治疗骨质疏松症