《营养支持治疗》PPT课件

禁食时机体代谢变化（五）
禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖 100g，虽然供给的热量很少，但能明显 地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白 质的作用，使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。
早期补充葡萄糖能防止脂肪代谢所产生 的酮症。
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创伤感染时代谢变化（一）
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禁食时机体代谢变化（二）
蛋白质：
在体内与一定的机能结构相联系，没有单纯作为 能源储备的机体蛋白。
禁食24小时后，体内葡萄糖的来源由体内蛋白质 的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。
在最初几日内，每日尿内排出氮714－ 107lmmol(10～15g)。
体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响： 体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
（2）双重能量系统比单一能量系统代谢更为有 效
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能量来源－脂肪（二）
（3）能避免单独输注葡萄糖的副作用。 （4）水、钠潴留显著减少。
50。
（5）防止必需脂肪酸的缺乏。
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营养状况的判定（一）
依赖病史、体格检查和某些指标测定判 定为营养不良
贫血和水肿 较标准体重低15%以上（无水肿者） 白蛋白低于35g/L表示营养不良，低于
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营养状况的判定（四）
目前困难：
白蛋白的半衰期长，不能及时反映病人的营 养状况
转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合 前白蛋白等短半衰期蛋白的测量尚未普及。
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热卡的计算（一）
热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质均将被利 用作为热卡的来源。
及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories），特别是同时补充葡萄糖与脂肪 （而不是单独补充葡萄糖），能减少患者的机 体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质 合成蛋白质。
21g/L为重度营养不良
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营养状况的判定（二）
正常值 轻度 中度 重度
────────────────────────────
───────
白蛋白
35g/L 28～34g/L 21～27g/L ＜21g
转铁蛋白(g/l) 2.5～2.0 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6
淋巴细胞总数 ＞2000 1200-2000 900-1200 ＜900
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能量的来源（一）
肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应 是糖和脂肪所组成的双重能源。
双重能量系统比单一能量系统代谢更为 有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮 平衡所消耗的能量相对较少
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能量来源－碳水化合物 （一）
肠外营养中最佳碳水化合物是葡萄糖 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖
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禁食时机体代谢的改变（一）
正常成人每日约需能量1800kcal，由食物 供给。
禁食时，机体只能动用自身的营养储备。
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禁食时机体代谢变化（二）
碳水化合物：
脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需 的能量几乎都需由葡萄糖供应。
储存很有限：肝糖原200g，肌糖原300g禁 食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原 仅能被肌肉本身所利用。
免疫皮肤试验 十
十
十
－
氮平衡测试 ± -5～-10 -10～-15 ＞-15g
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营养状况的判定（三）
氮平衡计算可按下列公式计算： 氮平衡＝氮摄入－氮排出 ＝ 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量
（g） - （尿中尿素氮+３）× 6.25g
白蛋白半衰期20天， 转铁蛋白半衰期8天， 前白蛋白半衰期2天。
营养支持治疗
完全胃肠外营养支持(Totalparenteral mutrition support,TPN).
经肠道输入称完全胃肠内营养(Total enteral nutrition,TEN)，将营养物质预先制备成可以不 经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食 (Elemental diet)。
糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸，耗O2增加， 会加重肺的负担。因此对肺功能储备有限和败 血症患者输注葡萄糖无疑等于雪上加霜。
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能量来源－脂肪（一）
脂肪乳剂热卡量一般占30—50%，最多能占到 总热卡摄人量的85%
肠外营养中提供脂肪和糖双重非蛋白能量的优 点：
（1）Intralipid®是等渗的，单位体积含热卡量高
表现为高代谢和分解代谢 机体能量消耗增加100%～200% ，程度
与创伤和感染的严重程度成正比。 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降
低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省 作用不如禁食时明显。
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创伤感染时代谢变化（二）
体内蛋白质分解加速，尿氮增加。 脂肪动用加快。 体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
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氮的来源（一）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成： 8种为人体必需氨基酸，必须由外界提供， 12种为人体非必需氨基酸
肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液
全面平衡的氨基酸液能更好为机体所利 用，除含有8种必需氨基酸（应占到总供 氮量的40％），还应包括非必需氨基酸。
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禁食时机体代谢变化（四）
脂肪：机体最大的能源储备
机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧
化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。 蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗
损，故每日尿内氮的排出可减至214－ 286mmol(3～4g)。
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形式到达机体组织 血糖水平监测简便易行，费用低
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能量来源－碳水化合物 （二）
葡萄糖作为单一能量系统的缺点 （1）高血糖 （2）肝脏的脂肪浸润 （3）产生大量的CO2 （4）消耗大量的02 （5）引起必需脂肪酸的缺乏
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能量来源－碳水化合物 （三）
葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化 的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能， 而是被转化成为脂肪酸，一部分储存脂肪组织 中，一部分沉积于肝脏中导致肝肿大。
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氮的来源(二)
半必需氨基酸：因疾病不能合成/合成减少的 非必需氨基酸中某一氨基酸
肾功能衰竭－组氨酸 肝衰和新生儿－酪氨酸和半胱氨酸合成减少。
只输入特殊蛋白质具有节省效应？研究并未显 示比平衡氨基酸效果好，支链氨基酸（BCAA： 异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）能改善肝性脑病 症状。
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