先天性马蹄内翻足的康复
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•前后位投照：X 线束聚焦在后足,与垂 直面成30°角。
•侧位投照：X 线束贯穿踝关节，使腓 骨与胫骨后半部分重叠。
治疗（一）— 总则
早诊断，早治疗 非手术治疗 手术治疗 术后早期康复治疗
治疗（二）— 非手术治疗
原理： 通过拉伸患足短缩的韧带和肌腱
来达到矫正畸形的目的。 续列手法和石膏制动有赖于结缔
诊断（一）
详询病史 物理检查：全身检查、骨科检查 拍片 电生理检查 明确病因学信息和畸形严重程度， 为选择治疗提供临床依据
诊断（二）
病史
家族史 发育史 原发畸形出现时间 状况 发展变化情况 智力水平 大小便能否自控
诊断（三） 全身检查
有无合并其它异常
•缺氧病史，肌张力高，病理征（＋）—脑瘫 •腰骶部包块，异常毛发分布—脊柱裂 •明显韧带松驰—Ehlers－Danlos 综合征， Down 综合征,Larsen 综合征 •腰骶部皮肤小凹和窦道—脊髓栓系 •上肢力弱—肌营养不良 •多关节皮纹消失，固定畸形—多发关节挛缩症 •高热瘫痪病史，肌张力低，腱反射减弱—小儿麻痹
Worldwide spread of the Ponseti method for clubfoot，
Shabtai L ， World J Orthop. 2014 Nov 18;5(5):585-90
治疗（二）— 非手术治疗
French 功能性手法矫正技术
由Masse 首创 强调生后头8周，由专业理疗师每 日按摩矫正
呈波浪式上升趋势。门诊产前超声筛 查,孕周范围在12+3～39+4周,共筛查38 585例,诊断6例马蹄内翻足,均为双侧, 其中1例是在早孕期12+3周超声检查确 诊,检出率为1.56/万。
• 1113+6孕周超声筛查胎儿肢体畸形，
2014年08期
• 方法对2011年1月—2013年3月接受 11~13+6孕周胎儿颈项透明层检查的 8158名孕妇(共8346胎),采用连续顺序追 踪法进行胎儿肢体检查,记录胎儿肢体 畸形情况并追踪随访。结果共5055胎 获得随访结果,存在肢体畸形39胎。超 声正确诊断肢体畸形22胎,产后或引产 后发现漏诊16胎[包括指(趾)畸形8胎、 足内翻4胎、肢体姿势异常4胎],超声 误诊1胎。结论 11~13+6孕周超声筛查 可检出部分胎儿肢体异常,但肢体远端 指(趾)畸形漏诊率高。
治疗（二）— 非手术治疗
French 技术（效果）
Bensahel：优良率50％ 经简单手术后提高到86％
Dimeglio 引入CPM： 生后2周开始，每天按摩矫正半小时，将足置于 CPM上完成牵伸动作，8小时／日。治疗结束以 夹板维持最大矫正位至第二天治疗开始。 216足，成功率68％，需要手术治疗者，32％避免 了足外侧手术。
病理解剖学（三）
当前认识
骨本身畸形 骨间关系异常
病理解剖学（四）
骨本身畸形 距骨畸形：
距骨体小，畸形，颈短，前端向跖侧倾斜 距骨头关节面靠近体部，内移距骨沿其长轴外旋
马蹄足距骨示意图
病理解剖学（五）
骨本身畸形
跟骨畸形：
通常外形正常，但形态较小 载距突发育不良 前关节面向内倾斜并有畸形 在距下内翻
局部神经肌源性不平衡，特别是腓骨肌受累。
• Handelsman和Badalamente：I、II 型肌纤维 •比例由正常1:2 增至 7:1，而且存在I 型肌纤 •维萎缩。腓骨肌和小腿三头肌组织病理标本证 •实上述改变。 支持点：不恢复肌力平衡，畸形复发率很高。
病因学小结
CTEV 的病因学是多因素的 —即在肢芽形成时，受到早期发育异常的 明显影响。
内收和旋后。
• 存在的问题：足部骨性畸形及相应软组织挛缩
随生长日益加重，肌肉力量不协调。
孕期超声诊断先天性马蹄内翻足
• 超声诊断胎儿先天性马蹄内翻足的声 像图特征和临床价值,2014-08-15
• 4 268例胎儿,产前超声发现胎儿足底拇 指球与胎儿胫腓骨位于同一切面,且踝 关节姿势固定,不随肢体运动而活动。 将产前检查结果与产后对比。结果超 声检查出先天性马蹄足内翻14例,其中 12例双足内翻、2例单足内翻,6例单纯 足内翻、8例合并其他畸形。全部得 到引产证实。
治疗（二）— 非手术治疗
Kite 和Lovell 技术（要领）
纵向牵伸 距舟复位 鞋形石膏： 石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。 最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形。 石膏矫正周期26－49 周，平均36 周，石膏制动总时限22 个月。Phelps 夹板使用到10岁。 Kite 成功率：95％充分矫正，无需任何手术。
French技术手法（1）
向将从 下跟内 牵骨踝 拉与处 跟全解 腱足脱
作舟 为骨 一 个 整 体 去 旋 转
French技术手法（2）
转移中足关节 外展前足同时外翻跟骨 弹力绷带制动
French技术手法（3）
弹力绷带制动，患者较大时，加用硬足板，每次持续按摩矫正30分 种。Dimeglio 引入CPM。
同步矫正，效率高 Ponseti观点：外展前足可以矫正跟骨内翻。 强调前足高弓的矫正：告诫内翻自然趋势 是足旋后，如果想当然将全足旋前，只能 加重前足的高弓。
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（要领）
背伸第I跖骨，旋后前足。 在旋后位将足外展恢复舟、骰与距、跟的关系。 不限制跟骨，在上述矫正过程中跟骨得以外翻。 矫正跖屈畸形：局麻下经皮跟腱延长，继续石 膏制动。 石膏治疗时限2－4月。Denis－Browne 支具全天 佩戴，间断使用到6岁。
病因学理论(一)
遗传因素 Genetic Factors
• 发病率随种族和性别变化很大
Chinese 0.39 ‰ Whites 1.2 ‰ Polynesians 6.8 ‰ 男:女2.5:1
• 亲属患病率增加
兄弟姐妹 患病风险30 倍增长 单卵双生 患病率32.5％ 双卵双生 患病率2.9％ 家族史 24.4％（Lochmiller1998）
病理解剖学（八）
骨间关系异常
足内外侧肌力不平衡以及皮肤、韧带、 关节囊、 肌肉肌腱的继发挛缩维持并 加重骨间关系的异常。
病理解剖学（九）
下肢内扭转畸形
足部内旋可发生在足与髋之间的任何 解剖 位点（如膝关节，胫骨，踝关节 距骨或距下关节） 可有潜在的股骨前倾增大 临床上以胫骨内旋最为多见 CT检查有助于明确旋转部位
病理解剖学（六）
骨间关系异常
距骨因踝关节跖屈可在踝穴内前移， 体部 在踝穴中旋后。
距骨头外旋,颈部跖侧，舟骨移位至 距骨颈的内侧，与距骨头内下方相 关节，移位严重者，舟骨与内踝相 接触。
Hale Waihona Puke Baidu
病理解剖学（七）
骨间关系异常
距跟关节矢状面下垂，冠状面内翻，水平 面内旋。上面观，距跟关节长轴与距骨近 似。
畸形明显者，骰骨相对于跟骨长轴发生内 移,进而加重中足内翻或内收，使足外缘呈 豆形或肾形。
诊断（四） 骨科检查
神经系统检查 •皮肤感觉 •腱反射，病理反射 •肌力，肌张力
诊断（四）
步态
跟行步态 趾行步态 内旋步态 动力内翻
骨科检查
诊断（五） 电生理检查
肌电图和神经传导检查分辨肌肉力弱类型 Feldbrin 52 例马蹄足下肢电生理研究： 无异常17％ 腓总神经损害27％ 腓总、胫神经损害10％ 脊髓机能障碍8％ 脊髓和外周神经病变27％ 畸形严重程度与电生理发现之间有直接相关性， 16 例结果差者均存在病理性的电生理发现。
Ponseti 技术手法矫正示意图
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（效果）
Ponseti 30 年随访结果，优良率89％， 其中70％需要跟腱延长。
畸形复发者常需跟腱延长和胫前肌 腱移位术来维持矫正。
• Ponseti法治疗先天性马蹄
内翻足疗效分析，万梓鸣等，
2010年17期
• [方法]2005年4月~2008年10月,本院骨科共 收治先天性马蹄内翻足病例125例138足,男 98例106足,女27例32足,年龄7 d~12个月。按 年龄分为新生儿期(7~28 d)、小婴儿期(29 d~6个月)、婴儿期(6~12个月)三组,均按D im eglio评分系统进行评分,应用Ponseti法(手法 矫正+石膏固定+经皮跟腱切断+足外展支 具)治疗。[结果]病例随访13~42个月,平均 25.3个月。按D im eglio评分系统评价疗效 ,120例132足矫形效果满意,5例6足残余部分 畸形行手术治疗。各年龄组治疗优良率无 显著差异(P>0.05)。[结论]Ponseti法治疗先 天性马蹄内翻足疗效确切,是一种很好的 保守治疗方法。对于1岁以内先天性马蹄 足均可取得优良效果。
先天性马蹄内翻足的康复
Congenital Talipes Equinovarus
(Clubfoot)
马蹄足外观图
概述
• 发生率：1－2例／1000个活产婴儿 • 病变本质：受累肢体膝下部分所有组织（肌肉、
韧带、骨关节及神经血管结构）原发性和局部性 发育不良的综合症群。
• 主要临床表现：踝关节跖屈、跟骨内翻，前足
• 胎儿马蹄内翻足的产前诊断及预防 措施的探讨，2011年12期
• 方法：1996～2007年河北省由60所单位
进行出生缺陷监测和孕早期及中期的 孕妇在产前进行超声筛查诊断。结果: 河北省经1996～2007年12年监测围产期 孕满28周及以上出生儿数据显示的出 生缺陷发生率(1996年为68.66/万,2007年 为97.76/万),河北省出生缺陷监测显示 有4次高峰,每相隔3～2年有1次高峰,并
病因学理论（二）
胚胎发育受阻
正常足在胚胎6－8 周时外观同马蹄内翻 足，12－14 周时恢复正常。
Bohm：这一阶段发育受阻与出生畸形有 关，即足月生产时，先天性马蹄内翻足已存在 了大约7 个月。
不支特点：正常足发育的任何阶段均无距骨头 异常和舟骨的内侧脱位。
病因学理论（三）
纤维变性挛缩
Zimny:足内侧韧带中存在肌成纤维细胞的挛缩 组织。
距骨软骨原基胚芽原生质的原发性缺陷， 导致距骨头颈异常和舟骨半脱位。 Irani和Sherman，Ippolito 报告距骨畸形。 Shapiro和Glimcher 报告软骨缺陷。
支持点：距骨头异常和舟骨脱位在正常胚胎发育 中不存在，而在肢芽分化时在受累肢体中表现出 来。
病因学理论（五）
神经肌源性不平衡
组织的自然粘着性和伸缩特性，借
助应力放松的过程实现可塑性形变。
治疗（二）— 非手术治疗
特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开 始越早，越有成功可能。 理由： •新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上，
肌萎缩或僵硬对制动的抵抗阻力较轻。 •非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以
后手术治疗的概率和手术大小。 •新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。
诊断（六）— X 检查
可显示跗骨畸形，但难以评估和测量
足部体位难以摆放，特别是畸形重而僵时 跗骨绝大部分尚为软骨时，化骨核并不代表 真正的骨形态 出生第1 年，距骨、跟骨、跖骨骨化（骰骨6 个月骨化，楔骨1 年后骨化，舟骨3岁或更晚 骨化） 旋转会歪曲所测量的角度
诊断（六）— X 检查
投照要求：将足置于最大矫正位， 负重或模拟负重位。
Kite和Lovell技术 手法演示
Kite石膏
治疗（二）— 非手术治疗
Kite 和Lovell 技术（要求）
按顺序逐一矫正畸形： 前足内收→跟骨内翻→跖屈
①② ③ 原因：在①②矫正之前，将足背伸，舟
骨会滞留在距骨颈内侧，不可能 到达正常解剖位置，出现摇椅足 畸形。
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（特点）
病理解剖学（一）
大体解剖
CTEV与正常肢体相比 足部长度：平均短缩1.6cm 小腿周径：平均小2.5cm 肢体长度：平均短0.6cm
病理解剖学（二）
早期认识
Scarpa（1803）：舟骨，骰骨和跟骨 在距骨周围向内侧和跖侧移位。
舟骨和跟骨的移位引起后足内翻，其余 部分呈跖屈畸形 软组织挛缩维持并固定了这种异常的关 节位、线关系。
Ippolito和Ponseti：在韧带和肌腱中，胶原 纤维和成纤维细胞增多。
支持点：异常的韧带和筋膜制约了骨间结构关 系，成为畸形矫正的内在障碍，有助于解释畸 形存在和难以矫正的原因。
不支特点：一些韧带松驰的疾患，如：Down， Larsen 综合征也可出现马蹄内翻足畸形。
病因学理论（四）
胚质缺陷
•侧位投照：X 线束贯穿踝关节，使腓 骨与胫骨后半部分重叠。
治疗（一）— 总则
早诊断，早治疗 非手术治疗 手术治疗 术后早期康复治疗
治疗（二）— 非手术治疗
原理： 通过拉伸患足短缩的韧带和肌腱
来达到矫正畸形的目的。 续列手法和石膏制动有赖于结缔
诊断（一）
详询病史 物理检查：全身检查、骨科检查 拍片 电生理检查 明确病因学信息和畸形严重程度， 为选择治疗提供临床依据
诊断（二）
病史
家族史 发育史 原发畸形出现时间 状况 发展变化情况 智力水平 大小便能否自控
诊断（三） 全身检查
有无合并其它异常
•缺氧病史，肌张力高，病理征（＋）—脑瘫 •腰骶部包块，异常毛发分布—脊柱裂 •明显韧带松驰—Ehlers－Danlos 综合征， Down 综合征,Larsen 综合征 •腰骶部皮肤小凹和窦道—脊髓栓系 •上肢力弱—肌营养不良 •多关节皮纹消失，固定畸形—多发关节挛缩症 •高热瘫痪病史，肌张力低，腱反射减弱—小儿麻痹
Worldwide spread of the Ponseti method for clubfoot，
Shabtai L ， World J Orthop. 2014 Nov 18;5(5):585-90
治疗（二）— 非手术治疗
French 功能性手法矫正技术
由Masse 首创 强调生后头8周，由专业理疗师每 日按摩矫正
呈波浪式上升趋势。门诊产前超声筛 查,孕周范围在12+3～39+4周,共筛查38 585例,诊断6例马蹄内翻足,均为双侧, 其中1例是在早孕期12+3周超声检查确 诊,检出率为1.56/万。
• 1113+6孕周超声筛查胎儿肢体畸形，
2014年08期
• 方法对2011年1月—2013年3月接受 11~13+6孕周胎儿颈项透明层检查的 8158名孕妇(共8346胎),采用连续顺序追 踪法进行胎儿肢体检查,记录胎儿肢体 畸形情况并追踪随访。结果共5055胎 获得随访结果,存在肢体畸形39胎。超 声正确诊断肢体畸形22胎,产后或引产 后发现漏诊16胎[包括指(趾)畸形8胎、 足内翻4胎、肢体姿势异常4胎],超声 误诊1胎。结论 11~13+6孕周超声筛查 可检出部分胎儿肢体异常,但肢体远端 指(趾)畸形漏诊率高。
治疗（二）— 非手术治疗
French 技术（效果）
Bensahel：优良率50％ 经简单手术后提高到86％
Dimeglio 引入CPM： 生后2周开始，每天按摩矫正半小时，将足置于 CPM上完成牵伸动作，8小时／日。治疗结束以 夹板维持最大矫正位至第二天治疗开始。 216足，成功率68％，需要手术治疗者，32％避免 了足外侧手术。
病理解剖学（三）
当前认识
骨本身畸形 骨间关系异常
病理解剖学（四）
骨本身畸形 距骨畸形：
距骨体小，畸形，颈短，前端向跖侧倾斜 距骨头关节面靠近体部，内移距骨沿其长轴外旋
马蹄足距骨示意图
病理解剖学（五）
骨本身畸形
跟骨畸形：
通常外形正常，但形态较小 载距突发育不良 前关节面向内倾斜并有畸形 在距下内翻
局部神经肌源性不平衡，特别是腓骨肌受累。
• Handelsman和Badalamente：I、II 型肌纤维 •比例由正常1:2 增至 7:1，而且存在I 型肌纤 •维萎缩。腓骨肌和小腿三头肌组织病理标本证 •实上述改变。 支持点：不恢复肌力平衡，畸形复发率很高。
病因学小结
CTEV 的病因学是多因素的 —即在肢芽形成时，受到早期发育异常的 明显影响。
内收和旋后。
• 存在的问题：足部骨性畸形及相应软组织挛缩
随生长日益加重，肌肉力量不协调。
孕期超声诊断先天性马蹄内翻足
• 超声诊断胎儿先天性马蹄内翻足的声 像图特征和临床价值,2014-08-15
• 4 268例胎儿,产前超声发现胎儿足底拇 指球与胎儿胫腓骨位于同一切面,且踝 关节姿势固定,不随肢体运动而活动。 将产前检查结果与产后对比。结果超 声检查出先天性马蹄足内翻14例,其中 12例双足内翻、2例单足内翻,6例单纯 足内翻、8例合并其他畸形。全部得 到引产证实。
治疗（二）— 非手术治疗
Kite 和Lovell 技术（要领）
纵向牵伸 距舟复位 鞋形石膏： 石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。 最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形。 石膏矫正周期26－49 周，平均36 周，石膏制动总时限22 个月。Phelps 夹板使用到10岁。 Kite 成功率：95％充分矫正，无需任何手术。
French技术手法（1）
向将从 下跟内 牵骨踝 拉与处 跟全解 腱足脱
作舟 为骨 一 个 整 体 去 旋 转
French技术手法（2）
转移中足关节 外展前足同时外翻跟骨 弹力绷带制动
French技术手法（3）
弹力绷带制动，患者较大时，加用硬足板，每次持续按摩矫正30分 种。Dimeglio 引入CPM。
同步矫正，效率高 Ponseti观点：外展前足可以矫正跟骨内翻。 强调前足高弓的矫正：告诫内翻自然趋势 是足旋后，如果想当然将全足旋前，只能 加重前足的高弓。
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（要领）
背伸第I跖骨，旋后前足。 在旋后位将足外展恢复舟、骰与距、跟的关系。 不限制跟骨，在上述矫正过程中跟骨得以外翻。 矫正跖屈畸形：局麻下经皮跟腱延长，继续石 膏制动。 石膏治疗时限2－4月。Denis－Browne 支具全天 佩戴，间断使用到6岁。
病因学理论(一)
遗传因素 Genetic Factors
• 发病率随种族和性别变化很大
Chinese 0.39 ‰ Whites 1.2 ‰ Polynesians 6.8 ‰ 男:女2.5:1
• 亲属患病率增加
兄弟姐妹 患病风险30 倍增长 单卵双生 患病率32.5％ 双卵双生 患病率2.9％ 家族史 24.4％（Lochmiller1998）
病理解剖学（八）
骨间关系异常
足内外侧肌力不平衡以及皮肤、韧带、 关节囊、 肌肉肌腱的继发挛缩维持并 加重骨间关系的异常。
病理解剖学（九）
下肢内扭转畸形
足部内旋可发生在足与髋之间的任何 解剖 位点（如膝关节，胫骨，踝关节 距骨或距下关节） 可有潜在的股骨前倾增大 临床上以胫骨内旋最为多见 CT检查有助于明确旋转部位
病理解剖学（六）
骨间关系异常
距骨因踝关节跖屈可在踝穴内前移， 体部 在踝穴中旋后。
距骨头外旋,颈部跖侧，舟骨移位至 距骨颈的内侧，与距骨头内下方相 关节，移位严重者，舟骨与内踝相 接触。
Hale Waihona Puke Baidu
病理解剖学（七）
骨间关系异常
距跟关节矢状面下垂，冠状面内翻，水平 面内旋。上面观，距跟关节长轴与距骨近 似。
畸形明显者，骰骨相对于跟骨长轴发生内 移,进而加重中足内翻或内收，使足外缘呈 豆形或肾形。
诊断（四） 骨科检查
神经系统检查 •皮肤感觉 •腱反射，病理反射 •肌力，肌张力
诊断（四）
步态
跟行步态 趾行步态 内旋步态 动力内翻
骨科检查
诊断（五） 电生理检查
肌电图和神经传导检查分辨肌肉力弱类型 Feldbrin 52 例马蹄足下肢电生理研究： 无异常17％ 腓总神经损害27％ 腓总、胫神经损害10％ 脊髓机能障碍8％ 脊髓和外周神经病变27％ 畸形严重程度与电生理发现之间有直接相关性， 16 例结果差者均存在病理性的电生理发现。
Ponseti 技术手法矫正示意图
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（效果）
Ponseti 30 年随访结果，优良率89％， 其中70％需要跟腱延长。
畸形复发者常需跟腱延长和胫前肌 腱移位术来维持矫正。
• Ponseti法治疗先天性马蹄
内翻足疗效分析，万梓鸣等，
2010年17期
• [方法]2005年4月~2008年10月,本院骨科共 收治先天性马蹄内翻足病例125例138足,男 98例106足,女27例32足,年龄7 d~12个月。按 年龄分为新生儿期(7~28 d)、小婴儿期(29 d~6个月)、婴儿期(6~12个月)三组,均按D im eglio评分系统进行评分,应用Ponseti法(手法 矫正+石膏固定+经皮跟腱切断+足外展支 具)治疗。[结果]病例随访13~42个月,平均 25.3个月。按D im eglio评分系统评价疗效 ,120例132足矫形效果满意,5例6足残余部分 畸形行手术治疗。各年龄组治疗优良率无 显著差异(P>0.05)。[结论]Ponseti法治疗先 天性马蹄内翻足疗效确切,是一种很好的 保守治疗方法。对于1岁以内先天性马蹄 足均可取得优良效果。
先天性马蹄内翻足的康复
Congenital Talipes Equinovarus
(Clubfoot)
马蹄足外观图
概述
• 发生率：1－2例／1000个活产婴儿 • 病变本质：受累肢体膝下部分所有组织（肌肉、
韧带、骨关节及神经血管结构）原发性和局部性 发育不良的综合症群。
• 主要临床表现：踝关节跖屈、跟骨内翻，前足
• 胎儿马蹄内翻足的产前诊断及预防 措施的探讨，2011年12期
• 方法：1996～2007年河北省由60所单位
进行出生缺陷监测和孕早期及中期的 孕妇在产前进行超声筛查诊断。结果: 河北省经1996～2007年12年监测围产期 孕满28周及以上出生儿数据显示的出 生缺陷发生率(1996年为68.66/万,2007年 为97.76/万),河北省出生缺陷监测显示 有4次高峰,每相隔3～2年有1次高峰,并
病因学理论（二）
胚胎发育受阻
正常足在胚胎6－8 周时外观同马蹄内翻 足，12－14 周时恢复正常。
Bohm：这一阶段发育受阻与出生畸形有 关，即足月生产时，先天性马蹄内翻足已存在 了大约7 个月。
不支特点：正常足发育的任何阶段均无距骨头 异常和舟骨的内侧脱位。
病因学理论（三）
纤维变性挛缩
Zimny:足内侧韧带中存在肌成纤维细胞的挛缩 组织。
距骨软骨原基胚芽原生质的原发性缺陷， 导致距骨头颈异常和舟骨半脱位。 Irani和Sherman，Ippolito 报告距骨畸形。 Shapiro和Glimcher 报告软骨缺陷。
支持点：距骨头异常和舟骨脱位在正常胚胎发育 中不存在，而在肢芽分化时在受累肢体中表现出 来。
病因学理论（五）
神经肌源性不平衡
组织的自然粘着性和伸缩特性，借
助应力放松的过程实现可塑性形变。
治疗（二）— 非手术治疗
特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开 始越早，越有成功可能。 理由： •新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上，
肌萎缩或僵硬对制动的抵抗阻力较轻。 •非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以
后手术治疗的概率和手术大小。 •新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。
诊断（六）— X 检查
可显示跗骨畸形，但难以评估和测量
足部体位难以摆放，特别是畸形重而僵时 跗骨绝大部分尚为软骨时，化骨核并不代表 真正的骨形态 出生第1 年，距骨、跟骨、跖骨骨化（骰骨6 个月骨化，楔骨1 年后骨化，舟骨3岁或更晚 骨化） 旋转会歪曲所测量的角度
诊断（六）— X 检查
投照要求：将足置于最大矫正位， 负重或模拟负重位。
Kite和Lovell技术 手法演示
Kite石膏
治疗（二）— 非手术治疗
Kite 和Lovell 技术（要求）
按顺序逐一矫正畸形： 前足内收→跟骨内翻→跖屈
①② ③ 原因：在①②矫正之前，将足背伸，舟
骨会滞留在距骨颈内侧，不可能 到达正常解剖位置，出现摇椅足 畸形。
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术（特点）
病理解剖学（一）
大体解剖
CTEV与正常肢体相比 足部长度：平均短缩1.6cm 小腿周径：平均小2.5cm 肢体长度：平均短0.6cm
病理解剖学（二）
早期认识
Scarpa（1803）：舟骨，骰骨和跟骨 在距骨周围向内侧和跖侧移位。
舟骨和跟骨的移位引起后足内翻，其余 部分呈跖屈畸形 软组织挛缩维持并固定了这种异常的关 节位、线关系。
Ippolito和Ponseti：在韧带和肌腱中，胶原 纤维和成纤维细胞增多。
支持点：异常的韧带和筋膜制约了骨间结构关 系，成为畸形矫正的内在障碍，有助于解释畸 形存在和难以矫正的原因。
不支特点：一些韧带松驰的疾患，如：Down， Larsen 综合征也可出现马蹄内翻足畸形。
病因学理论（四）
胚质缺陷