常见真菌病毒感染的药物治疗

•不良反应 较多较重
•治疗指数 低
•初次：寒战、呕吐、静脉炎、体温↑
•注射相 关
•过快：惊厥、心律失常 •鞘内：惊厥、化学性蛛网膜炎
•肾脏损伤：氮质血症、肾小管损伤
•缓慢出现 •贫血
•肝功能异常：较少见
• 防治措施
• ① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激 素
• ② 补钾 • ③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电
• 一、抗生素类
❖灰黄霉素（抗浅表真菌药 ）
给药途径 口服分布全身,病变组织亲和力大;外用无效 作用机制
①抑制真菌有丝分裂: 干扰微管蛋白聚合形成微管 ②干扰真菌DNA合成 结构似鸟嘌呤, 竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA
药理作用
多杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽 胞菌属和毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用 ，而对静止状态的真菌只有抑制作用。对念珠菌 属以及其他引起深部感染的真菌没有作用
❖ 目前最有效的抗单纯疱疹病毒药物之一 ，单纯疱疹病毒感染的首选药
❖ 局部应用治疗角膜炎、带状疱疹、皮肤 粘膜感染；口服或静脉给药用于生殖器 疱疹、疱疹病毒性脑炎、乙型肝炎等
碘苷
❖ 由于同时作用于宿主细胞的DNA，故全身用药毒性 大，
❖ 仅限于短期局部用药，治疗急性单纯疱疹病毒性角 膜炎、结膜炎。
常见真菌病毒感染的药物治 疗
•真菌所致疾病与常用药物
各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌
• 浅部真菌病 •头 癣 •体 癣 • 指甲癣
• 深部真菌病 • 脑膜炎 •肺 炎
• 心内膜炎 • 消化道 • 阴道
•
• 灰黄霉素 • 制霉菌素 • 特比萘芬 • 咪康唑
• 两性霉素 • 咪唑类 • 三唑类
• 制霉菌素 • 咪唑类 • 三唑类
，
药理作用
选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合
使通透性增加而死亡。 对深部真菌有强大抑制作用
•临床应用
❖ 静脉滴注用于治疗深部真菌感染（与氟胞嘧 啶合用）。
❖ 真菌性脑膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内 注射。
❖ 口服仅用于肠道真菌感染。
❖ 局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真 菌感染
• 导入疗法：开始用本药治疗，然后用其他抗真 菌药如唑类继续治疗慢性真菌感染或防止复发 。
第一个广谱口服抗真菌药
❖ 口服吸收差异大，食物影响吸收 分布广,但不易进脑 。
❖ 治疗浅表和深部真菌感染如各种癣菌、败血 症、肺炎等。
❖ 不良反应多，如胃肠道反应、肝毒性、影响 内分泌等。
氟康唑 易透过血脑屏障，是治疗艾滋病
患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶 合用可增强疗效。
伊曲康唑 抗真菌谱较酮康唑广，体内外抗
❖ 由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑 制剂等广泛应用，深部组织及内脏的真菌感 染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有 重要的临床意义。
❖ 抗真菌药物是指具有抑制或杀死真菌 生长或繁殖的药物。根据化学结构的 不同可分为
❖ 抗生素类：两性霉素B、制霉菌素、灰黄霉 素
❖ 唑类：酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑 ❖ 丙烯胺类：特比萘芬 ❖ 嘧啶类：氟胞嘧啶
• 图新剂型
•• ④ 肝肾功两能性不霉良素者B脂慎质用复合体
•
两性霉素B脂质分散体
•
两性霉素B脂质体
制霉菌素（抗浅表真菌药 ）
作用机制
多烯类，作用及机制同两性霉素B 对各类真菌均有抑制作用 对阴道滴虫有抑制作用
• 临床用途
口服或局部给药
•
口服用于胃肠真菌病
•
局部用于皮肤、口腔、阴道真
菌病及
•
阴道霉菌病
• 不良反应 毒性较两性霉素B更大，不能注射。
• 唑类抗真菌药
唑类药物包括咪唑类和三唑类 ① 咪唑类
克霉唑 、咪康唑、酮康唑 浅表部真菌感染首选药。 ② 三唑类
氟康唑 、伊曲康唑 深部真菌感染首选药,毒性低.
•均为人工合成广谱抗真菌药
•机制: 抑制14-α-去甲基酶
•
抑制真菌细胞膜麦角固醇合成
酮康唑
临床应用
用于皮肤癣菌感染
治疗头癣(最好)、体癣、股癣、甲癣等
❖不良反应
❖ 多、轻，常见有头痛、头晕，恶心、呕吐、 皮疹等以及白细胞减少等血液系统反应，
❖ 致癌、致畸 ❖ 与青霉素部分交叉过敏
两性霉素B (庐山霉素) （抗深部真菌药
）
给药途径 口服肌注难吸收，用于肠道真菌感染。
静脉滴注给药
作用机制
真菌活性较酮康唑强5～100倍，可有效治疗 深部、皮下及浅表真菌感染，已成为治疗罕 见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染的首 选药物
•共同特点: • 广谱;高效;低毒;口服有效
Байду номын сангаас
• 丙烯胺类
特比萘芬
作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，
抑制麦角固醇合成 癣菌—杀菌作用 念珠菌—抑菌
临床应用 主要用于浅部真菌病
• 嘧啶类
• 氟胞嘧啶
• 作用机制 转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷
酸合成 酶干扰DNA合成。
• 临床应用 与两性霉素B 联合用药
•
治疗深部真菌感染
•
有骨髓抑制作用
抗病毒药
❖ 1959 碘苷 ❖ 70年代末 阿昔洛韦 ❖ 90年代 抗艾滋病病毒药物
1.抗DNA病毒的药
阿昔洛韦
❖ 为人工合成的嘌呤核苷类广谱抗疱疹病 毒药。
2.抗RNA病毒的药
金刚烷胺 主要用于甲型流感的防治，亦可治疗帕金森病
干扰素 临床用于慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹
、广泛用于抗肿瘤。
•3.作用于DNA和RNA病毒的药
利巴韦林（病毒唑） ❖ 为广谱抗病毒药 ❖ 主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒
肺炎及支气管炎、小儿腺病毒肺炎、麻疹 、带状疱疹、单纯疱疹病毒角膜炎、流行 性出血热及甲型、丙型肝炎。