血栓弹力图临床应用 PPT
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由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
•3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
•6
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
Biblioteka Baidu
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
目前CFMS实验种类和主要用途
•12
主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
•15
凝血因子缺乏
•16
低纤维蛋白原水平
•17
低血小板或功能不良
•18
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
•19
高凝血因子活性高凝
•20
高凝血因子和高血小板活性高凝
•21
原发性纤溶亢进
•22
继发性纤溶亢进
•23
案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
美国红十字会-输血指南-2010年
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血 ，减少不必要的输血。
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
•25
血栓弹力图用于输血麻醉指南
美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
•26
血栓弹力图指导临床用血指南
严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）
监测凝血功能
监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应 用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能 可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用
出血和凝血病处理
出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
•27
指导用血，节约血制品
总费用减少 58%
•28
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
出血？一年以后停药是否安全？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
•4
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案
减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命
•5
•12/3/2020
血栓形成过程
术前 普通杯测试： R、K值延长， MA和a角度 均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。 遂给予冷凝 蛋白质治疗
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
•24
案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
再次行血栓弹力 图，R、K、MA、 a角度均恢复正 常。 随后给予手术， 手术顺利，未发 生严重出血。
凝血-纤溶监测系统
•7
血栓弹力图原血理栓弹力图原理
悬垂丝
测试 杯
杯盖 0.34ml全血
通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中 的切应力
探针旋转 振幅 (mm)
CMFS反应了哪些功能？
时间 (min)
•9
常用参数及意义
•10
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•13
CFMSTM普通杯检测试剂盒用途
评估凝血全貌，判断凝血状态 指导各种成分输血 区分原发和继发纤溶亢进 判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII
因子等 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. •14
血栓弹力图临床应用
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•2
主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•30
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途
肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并 发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；
•3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
•6
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
Biblioteka Baidu
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
目前CFMS实验种类和主要用途
•12
主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
•15
凝血因子缺乏
•16
低纤维蛋白原水平
•17
低血小板或功能不良
•18
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
•19
高凝血因子活性高凝
•20
高凝血因子和高血小板活性高凝
•21
原发性纤溶亢进
•22
继发性纤溶亢进
•23
案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
美国红十字会-输血指南-2010年
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血 ，减少不必要的输血。
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
•25
血栓弹力图用于输血麻醉指南
美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
•26
血栓弹力图指导临床用血指南
严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）
监测凝血功能
监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应 用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能 可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用
出血和凝血病处理
出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
•27
指导用血，节约血制品
总费用减少 58%
•28
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
出血？一年以后停药是否安全？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
•4
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案
减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命
•5
•12/3/2020
血栓形成过程
术前 普通杯测试： R、K值延长， MA和a角度 均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。 遂给予冷凝 蛋白质治疗
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
•24
案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
再次行血栓弹力 图，R、K、MA、 a角度均恢复正 常。 随后给予手术， 手术顺利，未发 生严重出血。
凝血-纤溶监测系统
•7
血栓弹力图原血理栓弹力图原理
悬垂丝
测试 杯
杯盖 0.34ml全血
通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中 的切应力
探针旋转 振幅 (mm)
CMFS反应了哪些功能？
时间 (min)
•9
常用参数及意义
•10
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•13
CFMSTM普通杯检测试剂盒用途
评估凝血全貌，判断凝血状态 指导各种成分输血 区分原发和继发纤溶亢进 判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII
因子等 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. •14
血栓弹力图临床应用
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•2
主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
•30
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途
肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并 发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；